27例单纯胆总管下段狭窄临床治疗选择研究.docVIP

精品论文 参考文献 27例单纯胆总管下段狭窄临床治疗选择研究 张坤 迟长昆 武杨（安徽省淮南市朝阳医院肝胆外科 232007） 【摘要】目的 探讨单纯胆总管下段狭窄的临床治疗方法。方法　选择2011年2月-2013年2月，单纯胆总管下段狭窄的患者27例作为观察组，应用内窥镜下乳头切开及胆总管-十二指肠“T”形吻合术治疗，另选择同期应用开腹手术、传统胆总管-十二指肠吻合术的20例患者作为对照组进行对比，比较手术时间、治疗的有效率。结果　观察组手术时间短，治疗的有效率高，与对照组比较，差异有统计学意义。结论　在胆总管狭窄程度符合情况下，应用内窥镜下乳头切开及胆总管-十二指肠吻合术治疗创伤小，治疗总有效率高，是值得肯定的治疗方法。 【关键词】单纯胆总管下段狭窄 胆总管-十二指肠“T”形吻合术 【中图分类号】R657.4+6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）28-0202-02 单纯胆总管下段狭窄在临床比较多见，但误诊或漏诊较多，常按照急性胆囊炎或胆结石治疗，因未能根治而常复发。本病的临床与胆囊炎等症状相似，均有右上腹反复发作的疼痛，轻中度发热，畏寒，病程长者出现黄疽。B超检查时，常误诊为胆囊病或胆管残端综合征[1]。本病是随着内镜技术的引入发现的，临床研究发现，本病是多数慢性胰腺炎、胆结石，甚至胆总管下端肿瘤的根源，为找到更合理的治疗方法，现将我院的研究成果分享如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 选择2011年2月-2013年2月，单纯胆总管下段狭窄的患者27例作为观察组，年龄24-58岁，平均（42.3plusmn;0.5）岁，男15例，女12例，病程1-7年，平均（4.3plusmn;0.2）年；另选择同期20例患者作为对照组，年龄21-60岁，平均（38.3plusmn;0.7）岁，男11例，女8例，病程0.3-6年，平均（3.9plusmn;0.4）年；两组患者的年龄、性别、病程、病情无明显差异，具有可比性。 临床表现：右上腹反复疼痛，发烧，黄疸，间歇性消化道症状，陶土色大便，实验室检查可见直接/间接胆红素升高，血淀粉酶升高。 1.2治疗方法 观察组应用内窥镜下乳头切开及胆总管-十二指肠“T”形吻合术治疗，在内窥镜下，采用顺或逆行法将胆囊切除，显露狭窄的胆总管，用胆道扩张器探查胆总管远端，并在胆管近肝端做“T”切口[2]，在十二指肠相应部位做纵行切口，将两切口用间断缝合法进行吻合，注意吻合瓣开向十二指肠方向，置引流管，清洗腹腔结束手术。对照组应用开腹手术、传统胆总管-十二指肠吻合术治疗，开腹后，显露胆总管，沿狭窄区域的长轴方向切开，另在十二指肠相应部位沿长轴切开，两切口吻合，放引流管。 1.3观察指标 观察两组的手术时间、总有效率。显效：患者症状全部消失，半年内无复发；有效：患者症状基本消失，不影响正常工作生活；无效；总有效率=显效率+有效率。 1.4统计学方法 用卡方12.0和SPSS12.0检测结果，如果plt;0.05，差异有统计学意。 2 结果 观察组手术时间平均为（51.36plusmn;3.52）min，显效24例，有效3例，总有效率100%；对照组手术时间平均为（73.24plusmn;11.26）min，显效11例，有效3例，总有效率70%；观察组手术时间、总有效率有明显优势，差异有统计学意义。 3 讨论 单纯胆总管下段狭窄与生理结构有关外，多与增生或结石后排石损伤有关。胆总管的十二指肠上、后段管壁薄、管腔粗，是经常用于临床探查。而胰腺段和十二指肠壁内段肌肉层厚，管腔小，结构复杂，位置深，尤其在两段移行部位细，又因为解剖位置决定，形成外下钝角结构，使管腔中心出现偏心，甚至出现典型的憩室样改变、鼠尾样改变[3]，即是单纯性胆总管下段狭窄，是结石易嵌顿部位，也是炎症高发部位。此部位一旦发病，多发展快且危重。其诊断是8号导尿管不能通过下端，3号胆道探条不能或勉强通过，胆道造影时，造影剂排泄比无狭窄的排泄时间长。观察组“T”型吻合术的要点是，胆总管切口大，吻合口呈三角形，压力下为圆形，吻合线不在同一平面[4]，防止吻合后再次狭窄，减少术后并发盲端综合征。可做成吻合瓣，肠内容物不容易返流进入胆总管，而胆总管内容物却能顺畅排出。临床为减少患者结石术后引起胆总管下端狭窄的几率，应在手术中引起重视，找到适合的术式。结果显示，在胆总管狭窄程度符合情况下，应用内窥镜下乳头切开及胆总管-十二指肠吻合术