272例子宫颈上皮内瘤变的诊断、治疗临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 272例子宫颈上皮内瘤变的诊断、治疗临床分析 邵 华 （山东省济宁市第一人民医院无痛内镜中心 272111） 【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)23-0046-02 【摘要】 目的 探讨LEEP—子宫颈环锥切术临床意义及并发症的处理。方法 采用LEEP—子宫颈环锥切术对272例宫颈上皮内瘤变（CIN）患者进行分类或分组。结果 术前术后病理诊断结果不相符者占122例（44.9%）；相符者占150例（55.1%）术后半年无CIN占257例，治愈率94.5%；宫颈CIN残留7例，占2.57%，术后妊20例，足月妊娠阴道分娩10例，剖宫产3例，4例现继续妊娠已达中晚期。早期妊娠人工流产3例，未发现早产及低出生体重儿。结论 掌握LEEP术手术指征、规范操作，LEEP术诊断治疗CIN有很重要的价值。 【关键词】 LEEP—子宫颈环锥切术 宫颈上皮内瘤变CIN 治疗 1 资料与方法 1.1研究对象 2005年9月至2009年10月在我院妇科门诊和病房，经阴道镜下活检病理学诊断为CIN患者272例，其中CINⅠ轻度不典型增生162例，CINⅡ中度不典型增生65例，CINⅢ重度不典型增生45例，患者年龄24—57岁，平均37.4岁，全部有性生活史，有妊娠分娩史，产次为1—6次，平均产次数3.7次。 手术指征 CINⅡ和CINⅢ、CINⅠ不能定时随访者 1.2方法 月经干净3—7天行LEEP—子宫颈环锥切术，用美国生产WALLACHQUANTUN2000型LEEP电外科治疗仪，频率输出为49.5万hz，碘伏消毒外阴、肛周、阴道、宫颈，1%利多卡因在子宫颈3点9点局部麻醉，宫颈表面涂LUGOL`S溶液显示病灶边界，用直径20mmtimes;10mm的环型电极切除宫颈组织，深约8—10mm，包括周围正常组织3—5mm，改用直径10mmtimes;10mm环型或方型电极切除子宫颈管组织，深约4—8mm，创面基底部热凝止血。切除组织标记定位，作8—12象限取材切片病理检查，注意边缘情况。 1.3疗效评定及术后观察 术后第一个月每周随诊1次，观察阴道分泌物、阴道流血及宫颈创面修复等情况，并用碘伏消毒。术后每4—6个月检查一次细胞学及阴道镜检查，3次阴性后，每年检查一次细胞学及阴道镜检查。LEEP疗效诊断：术后切除标本边缘发现CIN为手术残留；术后半年无CIN病变为治愈；术后半年内仍有CIN为病变持续存在；术后无CIN残留，在半年湖发现CIN为病变复发。病变持续存在和复发均经病理证实。 2 结果 术前术后病理诊断相符150例（55.1%）。 不相符122例（44.9%）： 术前病理诊断CINⅢ35例--术后病理诊断CINⅡ30例，CINⅠ浸润癌5例；术前病理诊断CINⅡ32例--术后病理诊断CINⅠ20例，CINⅢ12例；术前病理诊断CINⅠ55例--术后病理诊断CINⅡ46例，CINⅢ9例。 术中出血达10ml有3例，热凝止血，两侧角缝合。93.75%（255/272）术后2—21天出现阴道血性分泌物，从第二周量较多，少于月经量，无特殊处理。有7例阴道流血如月经量，口服止血药及局部填塞明胶海绵及纱布止血。无宫颈管粘连经血潴留，术后盆腔痛13例，持续1周左右，自然缓解。 2.1术后半年无CIN占257例，治愈率为94.49%；宫颈CIN残留7例，占2.57%；第一年内复查CINⅡ持续1例，重复LEEP治愈。 2.2术后妊娠12例，足月妊娠4例，剖宫产1例，4例妊娠已达中晚期，早期妊娠人工流产3例，未发现早产儿及低出体重儿。 3 讨论 国内外许多研究证明LEEP在治疗CIN方面有很高的成功率（95%-96%）。在CIN和宫颈浸润癌诊断方面，阴道镜无法取得宫颈管内病变，CIN为多中心性病变，阴道镜下多点活检准确性较LEEP—子宫颈环锥切术低，本资料表明，两者病理检查符合率仅55.1%，其中71例（26,1%）较阴道镜下多点活检结果重，包括4例早期浸润癌。随着生活水平的提高，西方性开放文化影响，CIN增多及宫颈癌患者年轻化，很多患者渴望保留生殖功能，宫颈锥切术为这些患者提供了一个较为恰当的治疗方法。本资料研究表明，宫颈锥切术对CIN及浸润癌起到了诊断、治疗双重功效的重要价值。 LEEP术指征 用于诊断的指征：1、细胞学阳性而阴道镜阴性；2、可疑鳞癌、原位癌、腺癌（颈管搔刮术阴性）