28例心脏黏液瘤的诊治体会.docVIP

精品论文 参考文献 28例心脏黏液瘤的诊治体会 范萌 李光日 魏锋（辽宁省沈阳市第四人民医院心胸外科 110031） 【中图分类号】R732.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）47-0238-02 【摘要】目的 总结28例心脏黏液瘤外科治疗经验。方法　回顾性分析28例心脏黏液瘤病例在体外循环下行黏液瘤切除术，同期行二尖瓣置换1例，行三尖瓣成形3例,三尖瓣与二尖瓣成形2例。结果 28例患者均痊愈出院，术后随访6个月至6年，无复发。结论　心脏黏液瘤一旦确诊应尽早手术，彻底切除是预防复发的关键。 【关键词】原发性心脏肿瘤 黏液瘤 外科治疗 心脏黏液瘤是原发性心脏肿瘤中比较常见的肿瘤，其中最常见的为左房黏液瘤，虽然心脏黏液瘤是良性肿瘤，但其可导致心脏瓣膜功能损害，并且容易脱落导致栓塞症状，故必须及早切除。我院2005年8月—2010年8月共收治了28名心脏黏液瘤的患者，疗效满意，术后无一例死亡，报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 28例患者男性9例，女性19例，年龄42—63岁，临床表现：活动后心悸气短22例；伴低热3例，有肢体动脉栓塞症状3例，脑栓塞1例，有晕厥史5例，无明显症状，体检发现2例。心功能Ⅰ～Ⅱ级20例；Ⅲ～Ⅳ级8例。体格检查：心尖部闻及舒张期隆隆样杂音16例;收缩期杂音4例;双期杂音1例;症状和杂音随体位变化14例;杂音不明显4例;心电图示窦性心动过速24；房颤5例；有心肌缺血4例；胸部X线平片：心胸比率0.56～0.72,右心、左房增大。术前患者全部经超声心动图检查确诊,超声心动图示左心房内有异常回声光团边界清楚可随心脏舒缩上下活动。发现黏液瘤位于右房内2例。 1.2 手术方法 全组均采用胸部正中切口,全麻体外循环下进行。经右心房—房间隔入路,瘤蒂位于左房内房间隔卵圆窝23例；左房顶1例；后壁2例；位于右房内房间隔卵圆窝2例；瘤体超过二尖瓣环16例。二尖瓣损害反流较严重2例，打开右房后先探查右房右室有无异常，根据术前心脏超声结果，初步判断肿瘤蒂的位置，小心切开房间隔，切口应稍偏离瘤蒂根部，这样可以避免因显露不良而切碎瘤体导致瘤体脱落，应尽量完整取出瘤体，并切除??蒂周围0.5～1.0cm的正常组织,黏液瘤切除后用生理盐水反复冲洗心房及心室,彻底清除脱落瘤组织。同时应仔细观察二尖瓣及三尖瓣有无损害及瓣膜开闭情况，本组病例同期行二尖瓣成形术2例（前后瓣交界处缝合缩窄），二尖瓣置换术1例（因左房黏液瘤长期阻塞二尖瓣导致瓣膜增厚、卷曲变形，重度关闭不全），行三尖瓣DeVega法成形术3例，切除后的房间隔缺损或心房壁绝大部分可以直接缝合,其中有3例因切除范围较大而采用心包修补。 切除的瘤体呈葡萄状或类圆形,胶冻样,质脆,易碎，手术体外循环时间44—78min,主动脉阻断时间24—45min。 2 结果 术后脱离呼吸机时间6—18h，出院时间11—15d，出院时复查超声心动图心腔内无瘤体残留，全组无死亡病例,无术后动脉梗塞及其他并发症,随访6个月到6年,心功能恢复良好,定期复查超声心动图,无复发病例。 3 讨论 心脏黏液瘤约占心脏原发肿瘤的70%。患者好发年龄在30～70岁,女性发病率高于男性,约占70%。心脏黏液瘤75%位于左心房,23%位于右心房,大约2%位于心室,极少数发生于瓣膜[1]。临床表现：①心脏梗阻症状：有心悸、气短、咯血、咳嗽、晕厥等；②栓塞表现：如偏瘫、失语及肢体栓塞；③全身表现：周身不适、低热、贫血等表现。临床诊断左房黏液瘤主要依靠超声。超声心动图诊断心脏肿瘤是国内外公认首选和最佳的方法,具有无创、安全、可靠、可反复检查及诊断准确率高的优点。 由于左心房黏液瘤随时有可能脱落而引起体循环栓塞或肿瘤阻塞二尖瓣口导致晕厥、猝死[2]。据文献报告,8%的心脏黏液瘤患者可在等待手术时死亡[3]。因此,一旦确诊应尽早手术治疗，手术操作中的经验，全身麻醉气管插管以及在正中切口劈锯胸骨时,要避免剧烈震动；阻断主动脉与上下腔静脉前的手术操作应轻柔,切忌搬动、摸按心脏,更不宜手指心内探查,以免因挤压心脏而引起瘤体碎裂。一般应切除瘤蒂根部及其附着处周围0.5～1.0cm的正常组织房间隔,手术路径应能充分暴露肿瘤以便减少对肿瘤的操作,且能完全切除,并能良好地探查各心腔,以减少肿瘤脱落及复发的机会。 心脏黏液瘤预后较好,但有复发的可能,文献报告复发率约为1%～3%,复发的可能原因有:切除不彻底、肿瘤残留、肿瘤恶性变及肿瘤细胞种植等等,不同部位的、多中心起源的复发多见于家族性黏液瘤病,与遗传因