28例骨盆骨折的并发症观察及护理.docVIP

精品论文 参考文献 28例骨盆骨折的并发症观察及护理 杭玉莲（灵宝市第一人民医院骨科 472500） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）14-0292-02 【摘要】 目的 探讨骨盆骨折并发症的观察及护理。方法 针对28例骨盆骨折的患者进行密切观察病情，对于并发症早期发现，早期进行确诊，并给与有效的护理措施。结果 28例骨盆骨折的患者经过密切的护理观察及时发现并发症，给予有效的处理，28例患者经过治疗治愈出院。结论 骨盆骨折的并发症较为严重，临床上密切观察和有效地护理是至关重要的措施。 【关键词】 骨盆骨折 并发症 观察 护理 1 临床资料 自2011年1月至2012年1月我科收治了28例骨盆骨折并发症的患者，其中男性患者15例，女性患者13例，年龄在18岁至49岁之间，平均年龄27,3岁。按患者受伤原因：其中坠落伤的患者6例，重物砸伤的患者8例，交通意外伤的患者14例。按骨折分类：其中骨盆环单处骨折3例，骨盆环双处骨折或骨折脱位25例。人院时出现不同程度的出血性休克的患者有8例，不同程度的腹胀、腹痛、腹膜刺激征、肠鸣音减弱的患者有9例；腹腔穿刺抽出不凝血的患者4例；不能自行排尿的患者4例；直肠以及会阴部损伤的患者3例。经检查最后确诊：骨盆骨折合并出血性休克的患者8例，腹膜后血肿的患者5例，尿道损伤4例，膀胱破裂7例，直肠、会阴严重损伤的4例。 2 并发症的观察 2.1失血性休克的观察：休克是骨盆骨折中最具有特征的表现，因骨盆骨是松质骨，骨盆中又有丰富的动静脉丛，其中无静脉瓣阻挡回流，骨盆骨折造成中小动脉损伤时，易造成大量出血，出血会积聚于腹膜后，在短时间内可出现出血性休克。临床上应密切观察监测生命体征及全身情况、包括患者的神志状态、瞳孔变化、液体的出入量，尿量的颜色、皮肤粘膜弹性以及面色及皮肤颜色等。检测血红蛋白含量、红细胞压积等值。 骨盆骨折合并闭合性损伤的休克的发生率较多见，注意患者的临床症状，对于出现全腹肌紧张、压痛以及板样腹，并伴有腹部呼吸音减弱或消失时，腹腔穿刺时能够吸出不凝血液时，结合B超和CT进行确诊检查，结合临床表现综合分析作出诊断，有利于对休克患者及时救治。 2.2腹膜后血肿的观察 骨盆骨折后易引起广泛的出血，与腹膜后形成巨大的血肿，也可伴有内脏损伤，注意观察患者是否出现腹痛、恶心呕吐、停止排气排便等症状，严重的导致麻痹性肠梗阻。观察是否出现腹膜刺激症状，血肿越接近后腰部时症状越明显，越接近前腰部时症状会越轻[1]。有临床上护士要严密观察患者腹部及生命体征的变化，必要时还可以协助医生做诊断性腹腔穿刺。 2.3泌尿系统损伤的观察：密切观察骨盆骨折患者的排尿情况及下腹部情况，出现下腹部肿胀、压痛、排尿困难时，应通知医生，迅速给予留置尿管，观察尿液的颜色和尿量，可经导尿管注入无菌生理盐水200ml，5分钟后吸出，如液体出入量差异化很大提示有膀胱破裂。也可自导尿管注入造影剂时和排出造影剂时进行X线拍摄，若造影剂有外漏提示膀胱破裂。[2]男性患者多出现尿道损伤，主要表现为尿道滴血和血尿，伴剧烈疼痛，下腹部有压痛。对于尿道损伤的患者应给予膀胱造瘘以免引起尿储留。对尿道断裂者行尿道修补术、膀胱造瘘术者妥善固定尿管，保持尿管通畅，保持会阴部请洁，保持造瘘口敷料干燥，防止感染发生。密切观察患者生命体征防止发生休克。 2.4直肠肛门损伤及生殖器官损伤的观察：直肠肛门损伤后早期症状不明显，由于伤道深并且狭窄，血运丰富而且软组织较厚，损伤后往往出现引流不畅，易在局部形成腹膜炎及盆腔炎或者出现脓肿。临床上要注意观察肛门周围有无渗血、渗液，在早期的进行肛门指检及肛镜检查有助于诊断。 3 并发症的护理 3.1失血性休克的护理：患者发生休克时应取平卧位或者中凹卧位，减少患者的搬动，以免对于不稳定骨折患者加重病情造成局部组织损伤以及周围神经损伤，以增加出血的机会进而加重休克，密切监测生命体征，给予氧疗，给予患者保暖，减少对患者的刺激。迅速建立静脉通路，快速遵医嘱进行补充血容量，进行有效的输血及输液。对能观察尿量的患者准确记录尿量，观察休克恢复情况，随时测量血压、呼吸、脉搏和液体出入量并准确记录，在没有排除内脏损伤之前不可使用止痛剂。同时向患者做好心理护理，取得患者的配合，能够有效的提高抢救时间及成功率。 3.2肺感染及压疮的预防：骨盆骨折的患者因骨盆完整性受到损害要求患者制动、绝对卧床休息并保持有效牵引。护理人员要加强基础护理，生活护理，针对受压部位及骨突??皮肤的保护定时进行按摩，可以为患者应用气垫床、水