29例人工髋关节置换术后的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 29例人工髋关节置换术后的护理体会 王辉芝（江苏丹阳市第二人民医院 212300） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）30-0317-01 人工髋关节置换术或全髋置换术具有解除疼痛、纠正畸形恢复功能的效果。由于该手术较为复杂，任何一个环节的疏忽都会影响到手术的进展和成败。近年来，随着医护人员对人工髋关节置换术的进一步研究和认识，做好人工髋关节置换术患者的护理逐渐引起了护士的高度重视。我院骨科于2011年5月至2013年5月进行人工髋关节置换术29例，效果满意。现将护理体会报道如下。 1　临床资料 本组29例患者，男19例，女10例，年龄60～76岁，平均64.5岁，股骨头无菌性坏死9例，股骨颈头下型骨折14例，髋关节骨关节炎长期保守治疗无效6例。全髋关节置换术17例，股骨头置换???12例。该组病例术后均治愈出院，无并发症发生，现已恢复正常工作及生活。 2　手术前护理 2.1　心理的护理 很多患者对手术缺乏必要的了解，怕术中疼痛难忍，担心手术中出现意外，心理活动很复杂也很矛盾，求生的渴望和死亡的恐惧纠结难分，此时，心理护理非常重要，要向患者介绍疾病知识、手术目的、方法、术中术后的配合及预后等，消除患者对手术的紧张和恐惧心理，以最佳的心理状态配合手术治疗及护理。 2.2　手术前的准备 积极做好术前各项检查、药物过敏试验、配血、备皮等。 3　术后护理 3.1　严密观察病情变化 每小时监测血压、脉搏、呼吸一次，平稳后改为每4小时一次，或用心电监护监测至生命体征平稳；常规鼻导管低流量吸氧6h；观察并评估患者的疼痛情况，遵医嘱适当给予止痛药物，以利患者休息。 3.2　体位与制动 保持正确体位，防止人工关节脱位。 人工髋关节置换术后患肢需作皮牵引7d，应在膝关节下垫一软垫，保持外展30deg;中立位，防止过度屈曲和伸直，防止内旋，双下肢间放一软枕，防止患肢过度内收，搬运患者时注意将整个臀部托起。 3.3　创口的护理 该手术后都有负压引流管，妥善固定负压引流管，并保持通畅，密切观察伤口敷料有无渗湿及引流液量、颜色，做好引流量的交班，可尽早发现出血征兆，如无活动性出血，引流管多于术后48 h后拔出。 3.4　皮牵引的护理 术后皮牵引有利于减少髋臼磨擦，同时也是预防人工假体脱位的关键，皮牵引时，为防止患肢外旋可同时穿“丁”字鞋[1]。根据病情决定牵引重量，保持牵引方向与肢体成直线，观察牵引肢体有无疼痛和足背动脉搏动情况、趾端血液循环情况，注意检查牵引带松紧度，保证娇正效果和防止因牵引带压迫损伤腓总神经而造成足下垂及踝部的皮肤破溃。 3.5　其他相关的护理 由于此类患者大多是老年患者，身体素质差，卧床久，术后易出现褥疮、呼吸道感染及泌尿系统感染、便秘等。注意保持床单整洁干燥，根据病情定期变动体位并加强对受压骨突部位护理、使用气垫床，防止褥疮发生。鼓励患者进行有效咳嗽，帮助拍背，有利于痰液排出以防肺部感染。认真做好会阴护理，嘱患者多饮水，多吃蔬菜水果，以防发生泌尿系感染和便秘。 4　功能锻炼 术后功能锻炼也是手术成功的关键之一，其原则是早期开始，循序渐进，主动和被动锻炼，等长和等张运动。术后第一天，因术后疼痛或畏痛，多数患者对患肢活动有恐惧感，在给予有效地药物止痛后，可帮助其被动活动，如腿部肌肉按摩，踝关节和膝关节的被动活动等[2]。指导患者深呼吸，有效咳嗽及排痰，防止肺部感染。手术后2～3天起，加强腿部肌肉的等长、等张收缩锻炼及关节活动训练，训练时注意保持患肢外展30deg;中立位，防止髋关节脱位的发生。当患者逐渐适应直立姿势后，便可扶拐下地行走，在行走过程中应做好相关保护以防止跌倒摔伤等意外发生。 5　出院指导 嘱咐患者多食富含钙质的食物，循序渐进进行患肢关节功能锻炼，勿将两腿的膝部交叉放置及勿坐矮小板凳，避免屈身向前拾物及作长途旅行或负重[3]。指导患者做好肌肉收缩和关节活动的功能锻炼是防止废用综合征的重要环节，也是确保患者功能顺利康复的关键。医护人员在出院时应嘱咐患者保持正确的卧位及坚持正确的康复训练，在两腿之间放一枕垫，使关节保持在适当的位置或用矫正鞋，保持足尖向上，腿略外展。术后2周内不要捡