2D TOF、颈部3D CE-MRA在锁骨下动脉盗血综合征的诊断价值.docVIP

精品论文 参考文献 2D TOF、颈部3D CE-MRA在锁骨下动脉盗血综合征的诊断价值 肖红 裴松霞 肖迎春 (河南郑州市第九人民医院 450053) 【中图分类号】R543.5 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)11-0202-02 【摘要】 目的 探讨2D TOF、3D CE-MRA在锁骨下动脉盗血综合征(SSS)的诊断价值。方法　5例经过DSA或彩超检查确诊的SSS患者，应用2D TOF、 3D CE-MRA检查，通过不同的检查方法分析血管狭窄的部位、范围及判断椎动脉血流方向。结果　5例SSS患者2D TOF-MRA患侧椎动脉未见显示，而通过在脚方向施加饱和脉冲可见显示，提示血流方向反向，而3D CE-MRA能很好显示狭窄部位及程度。结论　颈部3D CE-MRA联合2D TOF在诊断SSS中能明确颈部血管的狭窄部位、程度及血流方向，可作为首选的检查方法。 【关键词】SSS 2D TOF 颈部3D CE-MRA 1 资料与方法 1.1病例资料 收集5例经DSA或彩超确诊的SSS病例。男性3例，女性2例，年龄52-74之间，平均年龄65.6。5例患者均有双上肢血压不对称，压差gt;20mmHg以上，其中1例右上肢血压减低、左上肢血压正常。5例患者均有头晕病史，2例伴有视物旋转、晕厥，1例以右侧肢体偏瘫伴呼吸困难急诊就诊。 1.2检查方法 使用西门子1.5T超导磁共振扫描系统，MR用高压注射器，Gd-DTPA对比剂20ml。2D TOF扫描参数：TR25ms TE7.19ms翻转角60deg;层厚6mm矩阵188times;256 FOV250mm。扫描范围主动脉弓上，预饱和分别放在头、足侧方向进行2D TOF血管成像。3D CE-MRA扫描范围自主动脉弓至Willis水平。扫描参数：TR3.25 TE1.17 翻转角25deg;层厚1.4mm 矩阵227times;384 FOV450mm。利用透视触发技术对颈总动脉进行监控，当颈总动脉信号变亮时立即手动触发3D CE-MRA启动扫描。3D CE-MRA的扫描参数同蒙片：冠状位采集，Gd-DTPA 20ml，流率2.5ml/s，追加同等量生理盐水20ml同等速率团注，扫描时间约17s，完成扫描后获得一幅最大强度投影图(MIP)。2D TOF、3D CE-MRA均用MIP进行图像后处理，并采用180deg;旋转获得各种角度MIP图像。 2 结果 5例SSS患者，3D CE-MRA均能很好显示主动脉弓上颈部血管形态，其中4例患者均可见颈部动脉血管有不同程度管壁僵硬、管腔狭窄等动脉硬化改变，双侧椎动脉均能显???。5例病例中4例显示左侧锁骨下动脉起始段有不同程度狭窄，狭窄段长度各异；1例显示右侧锁骨下动脉起始段狭窄，并合并有先天变异血管(左侧椎动脉起源于主动脉弓)。在2D TOF血管成像上，预饱和放在头侧方向时5例病例患侧椎动脉均未显示，预饱和放在足侧方向时患侧椎动脉均能显示，提示血流方向反向，与DSA或彩色多普勒结果一致。 3 讨论 锁骨下动脉盗血综合征是锁骨下动脉或无名动脉近心端严重狭窄或闭塞，由于虹吸作用盗取对侧椎动脉血流供应患侧上肢，在患侧上肢活动时出现椎-基底动脉供血不足症状。任何原因导致无名动脉或锁骨下动脉近端狭窄或闭塞，压力低于同侧椎动脉压力时均可引起锁骨下动脉盗血综合症[1]。最常见的病因是动脉粥样硬化，其次是大动脉炎，多发生在左侧，与左侧锁骨下动脉在主动脉弓分支中易发生动脉粥样硬化有关[2]。对临床怀疑SSS，DSA仍是 “金标准”，但其为有创检查，不被患者所采用；彩色多普勒检查能可靠显示椎动脉返流，但由于锁骨遮挡，无名动脉及锁骨下动脉位置较深，探测有困难，对狭窄的范围及程度显示不清。3D CE-MRA是通过静脉血管内快速注射顺磁性对比剂，使血液的T1时间明显缩短，同时利用快速梯度回波序列扫描，从而在较短的时间内获得较高分辨率的血管影像。3D CE-MRA不仅能显示颈部血管的解剖变异，而且能准确定位颈部动脉狭窄的部位、范围、程度以及狭窄段远端的血管情况，颈部CE-MRA具有无创、安全、扫描时间短、范围广，图像信噪比高，重建图像无骨骼遮挡等优点，能准确定位颈部动脉血管病变，其诊断的可靠性已基本达到可与DSA媲美的程度[3]。但不能判断血流方向，同时对狭窄的程度和范围的判断有一定的扩大。2D TOF是以流动为基础的图像数据采集方式，可同时显示动脉和静脉，由于动脉和静脉的血流方向往往是相反的，我们可通过空间饱和带技术消除非目标血管，可通过在采集层面的一侧施加预饱和脉冲，抑制某一方向的血流，从而达到判断血流方向的目