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精品论文 参考文献 2例特殊类型葡萄膜炎病例报告 温艳美 周秀婵 杨海霞 (广东省惠州市第三人民医院眼科 516001) 【中图分类号】R77 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）21-0178-01 病例一 患者男性，27岁，右眼视力下降20天就诊。左眼半年前被篮球打伤后于外院行手术治疗，病情表述欠详，左眼19年前被瓷片扎伤后行角膜裂伤缝合术。专科检查： Vod:0.25矫正0.3,Vos:LP，光定位欠佳。右眼结膜充血(++)，结膜囊内未见分泌物，角膜透明，虹膜纹理清，前房轴深3CT，房水(-)，瞳孔散瞳后直径约7mm，对光反射迟钝，晶体透明，玻璃体细点状混浊，眼底见视乳头充血水肿，边界欠清，周边出血，黄斑区水肿。左眼结膜充血(++)，结膜囊内未见分泌物，角膜下方见瓷白色条状白斑，角膜后血性KP，前房积血呈鲜红色，虹膜纹理清，瞳孔散大，其后窥不清。Tod:16mmHg,Tos：12mmHg。FFA示：造影动静脉期视乳头表面毛细血管扩张，渐有荧光渗漏，晚期荧光增强，范围扩大，边界模糊，间杂小片出血遮蔽荧光。视网膜再次充盈明显延迟，晚期视网膜低荧光。视网膜静脉迂曲扩张，无明显荧光素渗漏。诊断：1、右眼交感性眼炎 2、左眼角膜裂伤缝合术后，予以大剂量激素冲击、护胃等对症支持治疗，穴注复方樟柳碱，局部扩瞳激素治疗，3天后患者诉右眼视物较前清晰，专科检查：Vod:0.3(散瞳后)，结膜充血(+)，玻璃体混浊较前减退，眼底可窥及视乳头充血水肿部分减退，界欠清，周边出血略减退，黄斑区水肿减退。2周后患者右眼视力恢复至0.5，眼前节(-)，玻璃体混浊进一步减轻，眼底可窥及视乳头充血水肿部分减退，界仍欠清，周边出血减退，黄斑区水肿大部减退。 病例二 患者女性，41岁，双眼视力骤降1天，伴头痛、呕吐就诊。专科：Vod：0.04，Vos:0.08，矫正视力：Vod：0.7，Vos:0.15，Tod 17mmHg Tos 16mmHg，双眼结膜充血、水肿，角膜透明，前房中深，约3.0CT，房水清，虹膜纹理清，瞳孔圆，约2.5mm，对光反射存在，晶状体透明，玻璃体轻混，见絮状漂浮物，眼底视盘界清，C/D约0.3，视乳头色淡红，其周围可见视网膜下渗出，黄斑中心凹反光未见，黄斑区视网膜皱褶，视网膜平伏。FFA结果示：早期多灶性荧光渗漏，以后逐渐变大融合成湖状，考虑双眼VKH综合征。颅脑MRI检查无异常。予大剂量激素冲击、护胃等对症支持治疗。第二天检查：Vod：0.25，Vos:0.25，双眼视网膜下渗出较前吸收，黄斑中心凹反光未见，黄斑区视网膜皱褶，上方视网膜水肿消退，视网膜平伏。一周后检查：Vod 0.06，Vos:0.12，双眼结膜充血减轻，余眼前节(-)，眼底视盘界清，C/D约0.3，视乳头色淡红，黄斑区水肿，中心凹反光未见，黄斑区视网膜皱褶，后极部视网膜渗出性浅脱离。2周后检查：Vod：0.12，Vos:0.12，Tod 12mmHg，Tos 11mmHg，双眼结膜轻充血，余眼前节(-)，眼底视盘界清，C/D约0.3，视乳头色淡红，黄斑区水肿，中心凹反光未见，黄斑区视网膜皱褶，后极部视网膜渗出性浅脱离较前好转，周边视网膜平伏。 一眼穿通性外伤或内眼手术后，呈现慢性或亚急性非坏死性肉芽肿性葡萄膜炎症的过程中，健眼继发同样的炎症者，称为交感性眼炎。发生率不高，眼球穿通伤后为0.19%～0.70%[1],二者发生的时间间隔绝大多数在2周至1年之内发病，2～8周被视为最危险阶段。发病机制有自身免疫、病毒感染或二者结合三种学说。诊断主要依靠病史及临床表现。90%以上有眼球穿通伤或内眼手术史，是与Vogt-小柳原田综合征鉴别诊断的重要依据，多表现为全葡萄膜炎，FFA可见RPE及脉络膜水平的多灶性渗漏及染料积存现象[2]。本病是一种能导致双目失明的严重眼病，为了及时抢救，早期诊断非常重要。当穿通性外伤眼炎症持续存在,健眼一旦有畏光、流泪、视疲劳等症状时，应立即予以检查[3]，病例一患者左眼外伤未及时正确处理，炎症持续存在，致健眼交感性眼炎的发生。Vogt-小柳原田综合征是以双侧肉芽肿性全葡萄膜炎为特征的疾病，常伴有脑膜刺激征、听力障碍、白癜风、毛发变白或脱落。发病前多有感冒或头痛等前驱症状，眼部表现为双眼视力突然下降，眼底病变表现为视盘炎、后极部视网膜水肿，可并发渗出性视网膜脱离，FFA表现为早期多发细小荧光渗漏，以后扩大融合。治疗原则均为早期予大剂量激素足量，足疗程治疗。葡萄膜炎种类繁多，临床表现多