2例留置双腔气囊导尿管拔除困难分析.docVIP

精品论文 参考文献 2例留置双腔气囊导尿管拔除困难分析 李新斌 　　(四川成都市武侯区人民医院内科 610041) 　　【摘要】留置导尿管术是在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，引流尿液的方法［1］。因其操作简便、生物相容性好、容易固定、能有效地引流尿液、保持外阴干燥，而深受医护人员及患者欢迎［2］。球囊式导尿管在临床应用广泛，由于导尿管具有球囊的特殊结构，拔管困难的并发症也相应增多。2例患者均来自本院内科，男性1例，年龄95岁；女性1例，68岁，留置尿管时间均在3 ～4周，留置期间均每周2次用生理盐水冲洗膀胱（病人饮水量少）,2例均为病情好转需要出院拔管而出现拔管困难。现报告如下。 　　【关键词】气囊导尿管 拔管困难 原因分析 　　【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）20-0139-01 　　1 病例介绍 　　患者男性，95岁，2013年1月7日入院，老年痴呆、脑梗塞、肺部感染、冠心病入院，因病情危重、尿失禁予以留置导尿，留置导尿管为16号乳胶(硅化)一次性使用双腔球囊导尿管，气囊内均注入15ml生理盐水，留置尿管21天，患者住院期间偶有烦躁不配合，导致尿管有牵拉现象。留置尿管之间管周漏尿、尿液浑浊，出院前复查小便结果：蛋白质2+、白细胞2+、潜血3+、尿PH6.5，由于家属要求出院，欲拔出尿管，但用注射器抽吸气囊内液体时遇阻未能抽出囊内液体而出现拔管困难，报告医生后请泌尿外科医生会诊，送患者行B超检查提示：膀胱内2.3times;1.6cm稍强回声团，可随体位移动，考虑是囊内液体。 　　女性患者是长期卧床生活不能自理的脑梗塞后遗症患者，留置尿管是22天，出院前遵医嘱拔尿管不成功。 　　2 处置 　　男性患者处置方法：首先护士用注射器抽吸气囊内液体没有成功，向膀胱内注入生理盐水顺畅无阻力后能从排尿口处抽出部分注入的液体，护士剪去气囊三叉管，抽吸气囊内液体无效，缓慢轻柔向外拉出导尿管，在拔出3cm后感觉阻力明显增大，有物体梗阻感，就在拉出3cm出附近发现尿管壁有一个针眼大小的小孔，借用尿管弹性作用护士用两手向反方向拉大小孔口径，用20ml空针乳头置入尿管气囊侧管腔橡皮内抽吸液体无效，在牵拉的过程中又发现近心处又有一个小针孔，又用同样的方法抽吸气囊内液体成功，然后拔出尿管，气囊完整。 　　女性患者处置方法: 轻轻旋转、牵拉气囊导尿管，用20ml空针由尿管、尿道口与尿管间隙向膀胱内注入5ml灭菌石蜡油，用生理盐水反复冲洗膀胱，向尿道口内注入1%利多卡因5ml减轻疼痛及放松肌肉,避免疼痛引起躁动损伤尿道[3]，消毒尿管外露部分10cm消毒后后向膀胱内送入少许尿管，如此反复进行，最后终于拔出尿管，拔出尿管气囊完整呈皱缩的小球样,囊壁明显增厚不光整，局部附着有黄白色附着物及沉渣、尿垢。 　　3 原因分析 　　3.1有研究指出，尿液pH值＞6.8，发生堵塞的机率比尿液pH值＜6.7高10倍。有人认为，留置导尿管的患者可根据尿液pH值分为高危堵塞类（pH＞6.8）和非堵塞类（pH＜6.7）两种，高危堵塞类患者更换导尿管的最佳间隔是2周，非堵塞类患者更换导尿管的最佳间隔是4周。临床护理过程中应动态监测留置导尿患者尿液的pH值，并根据尿液pH值决定更换导尿管的周期。一般应为2～4周更换1次[4]。本人认为该男性病人尿液pH值偏酸，对尿管具有腐蚀的作用，同时由于牵拉导致尿管管壁变薄破损。预防措施：临床护理过程中应动态监测留置导尿病人尿液的pH值，并根据尿液pH值把病人分类，对高危堵塞类病人，更换导尿管的时间为2周，对非堵塞类病人，更换导尿管的间隔时间为4周甚至更长。留置尿管期间避免牵拉，加强尿液ph值检测。 　　3.2气囊回缩不良，有人[5]对气囊回流进行观察，气囊固定液15ml,持续1周，气囊即不能进行复原，引起管径增大，至拔管困难。预防措施：导尿管常规3-4天检查气囊有无抽吸不畅现象，防止气囊回缩不良，一般男病人用8-10ml,女病人用10-15ml为宜，可避免气囊回缩不良[6]。 　　3.3留置时间过长，管周有大量尿垢形成或绕管周形成结石。本组1例抽空气囊后仍不能拔出尿管。留置尿管22天。预防措施：留置尿管时间长的，排尿后向膀胱内注入5%碳酸氢钠200ml,保留30min以上，每日2次，持续5天，拔管时向尿道口内注入1%利多卡因5ml减轻疼痛及放松肌肉,避免疼痛引起躁动损伤尿道。也可以向囊内注水（如容量为30ml，可注水40Ml）待结石脱落后再拔管。留置尿管时间不宜过长，最好不超过2周，定期更换。鼓励患者多饮水，每日1500-2000ml,每次放尿前要按摩下腹部或让患