160例胆囊切除手术的治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 160例胆囊切除手术的治疗体会 孙华 （江苏省盐城市盐都区张庄卫生院 224015） 【摘要】目的 探讨进行胆囊切除手术的治疗方法。方法 选取我院2008年4月至2012年5月收治的160例胆结石、胆囊息肉患者，对其进行胆囊切除手术并做回顾性分析，从中总结出一些操作技巧和经验，为临床治疗提供借鉴。结果 所有患者的手术皆进行顺利，没有手术损伤和手术并发症的发生。在术后随访期间，患者均表现正常，效果较好。结论 胆囊切除手术是一种直观、清晰、彻底、安全的治疗方法，但在治疗过程中要注意麻醉充分、暴露彻底，不要在胆囊三角区域解剖等，这样才能有效缩短手术时间，减轻患者痛苦并减少术后并发症的发生。 【关键词】胆囊切除术 治疗体会 【中图分类号】R657.4 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）20-0331-02 胆囊切除手术是一种常见的临床外科手术，分为顺行性切除和逆行性切除两种。其中顺行性胆囊切除术由于出血较少、手术简便，通常被优先采用。但在有较严重的炎症情况下，胆囊会与周围器官有粘连，因此不容易显露出胆囊管和胆囊动脉，此时应该采用逆行切除法。在某些情况下，两种切除方式需要结合进行。为了探讨进行胆囊切除手术的治疗方法，总结出一些操作技巧和经验，为临床治疗提供借鉴，现选取我院2008年4月至2012年5月收治的160例胆结石、胆囊息肉患者做回顾性分析，并报告如下： 1. 资料与方法 1.1一般资料 选取我院2008年4月至2012年5月收治的160例胆结石、胆囊息肉患者，其中男98例，女62例，年龄最大为83岁，最小为18岁，平均年龄48.7岁。病例类型：胆结石患者133例，胆囊息肉患者27例。 1.2方法 胆囊切除术131例，胆囊切除结合胆总管切开探查29例。在患者入院后首先对患者的肝肾功能、心肺功能、血糖、电解质等进行全面检查，对不同程度的肝功能损害患者，需在术前改善其肝功能情况，以便手术能顺利进行。手术均采用顺逆结合切除胆囊，其优点有：能有效防止误扎、误伤肝、胆总管、减少出血、防止胆囊内结石挤入胆总管等，皮肤切口5-8cm，平均长约6.5cm。 术后当天给予静脉补液和抗生素，次日开始进流食，改用口服抗生素，切除的胆囊均送检，无胆囊腺癌患者。 2. 结果 所有患者的手术皆进行顺利，没有手术损伤和手术并发症的发生。术后7至8d可进行拆线，伤口愈合良好。在术后对155例患者随访期间，患者均表现正常，效果较好。 3. 讨论 3.1胆囊切除手术 胆囊切除手术是一种常见的临床外科手术，分为顺行性切除和逆行性切除两种。其中顺行性胆囊切除术由于出血较少、手术简便，通常被优先采用。但在有较严重的炎症情况下，胆囊会与周围器官有粘连，因此不容易显露出胆囊管和胆囊动脉，此时应该采用逆行切除法。在某些情况下，两种切除方式需要结合进行。本组患者手术均采用顺逆结合切除胆囊，其优点有：能有效防止误扎、误伤肝、胆总管、减少出血、防止胆囊内结石挤入胆总管等。术后常见的并发症如胆道出血、胆汁性腹膜炎、切口感染、胆道狭窄、切口扩大、胆管损伤等均未出现，术后对155例患者随访期间，患者均表现正常，效果较好。 3.2治疗体会 3.2.1熟悉胆囊三角区解剖结构 在手术过程中，要求手术实施者能正确辨认胆总管、胆囊动脉、胆囊三角区域含有的重要组织结构，因为此处的结构变异和病理性改变较为多见。 3.2.2对并发症的预防 并发症发生的原因主要有：①手术实施者对胆囊三角的解剖结构认识不足；②麻醉效果不佳，导致手术视野不清，影响操作的进行；③对小切口手术过分强调，导致暴露不充分；④对于变异的胆管缺少认识和重视；⑤患者的胆囊位置偏高；⑥对胆总管探查患者的T管处理不当等。 要预防术后并发症，首先医务工作者需要在思想上有足够的重视，技术上也需要有严格的规范，这是避免医源性胆管损伤的关键。其次，在术前要对患者的病史及胆道情况做足够的了解，以便充分了解胆囊功能并对手术难度进行评估。 3.2.3操作注意事项 首先在做好切口后用拉钩牵拉手术切口，采取合适角度充分暴露胆囊颈、胆囊三角及胆总管，使手术视野扩大、清晰，减少对周围脏器的损伤，并吸附血液减少污染。其次，在剥离胆囊时要在双侧对称下进行，并注意不要扭曲胆囊，在解剖学结构较清晰的地方，可先