29例起搏器植入手术后心理障碍的识别与护理.docVIP

精品论文 参考文献 29例起搏器植入手术后心理障碍的识别与护理 刘尚洁 刘阳贵 刘建茹（河南省鹤壁市人民医院 458030） 【摘要】目的：探讨起搏器植入术后心理障碍的识别及护理策略。方法：以问卷形式对29例起搏器植入术后患者进行心理状态调整分析，针对患者存在的心理问题，采取相应的护理对策。结果：29例患者术后均有焦虑、紧张、恐惧心理，通过非药物干预及药物干预，改善了负面情绪。结论：起搏器植入术后心理障碍应高度重视，才能提高植入后患者的生活质量。 【关键词】起搏器植入术后 心理障碍 识别 护理 【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）22-0373-02 随着医学的进展，心脏起搏器治疗在缓慢心律失常的治疗中是成功有效的方法。但作为为一种侵入性治疗，由于患者对这一治疗上认识的差异可能会产生不良的情绪反应，严重的会导致心理障碍而影响心脏起搏器疗效的转归，因此，正确识别和处理心脏起搏器术后心理问题或障碍，对预防改善治疗效果有积极的意义，资料显示，心脏起博器患者心理障碍的远期发生率约10%～20%，远远高于我国目前社区人群中心理障碍的发生率4%，笔者总结了2010年1月～2013年1月共29例起搏器植入术后患者的心理状况，现报道如下： 1.临床资料与方法 1.1 一般资料，29例中，男11例，女18例，年龄最大81岁，最小56岁，平均76.2岁，其中三度AVB13例，二度AVB莫氏Ⅱ型10例，病态窦房结综合症6例，29例均有不同程度的恐惧、焦虑、紧张等负性心理状态，全部患者安装起搏器后心律失常症状缓解，生活质量提高。 1.2 相关因素 1.2.1 患者认为起搏器可以缓解躯体出现的所有不适症状，过高地估计心脏起搏器的治疗效果，但术后仍有不同程度不适时，对起搏器治疗作用产生质疑，导致焦虑与抑郁。 1.2.2 部分患者特别在意起搏器的起搏比率及耗电量，担心到后期会发生意外情况而出现焦虑不安，并存在一定的恐惧心理。 1.2.3 由于起搏器参数的设定未能更好地与患者自主心脏节律协调，亦可导致焦虑及躯体不适等。 1.2.4 治疗费用高，报销比率低，医疗费用问题也会引起患者焦虑抑郁心理。 1.3 方法 在对起搏器植入术后心理障碍的识别过程中，我们除了可以凭借自己的工作经历，还可以使用心理量表，心理量表是对检测心理障碍患者非常有效的手段。目前，国内应用的主要心理量表是从国外引进来的，常用的是普适量表，起搏器患者QOL特异量表，以及Zung焦虑抑郁自评量表等。 2.护理策略 在工作中，我们比较常用的干预手段有非药物干预及药物干预，随着医学模式向生物—心理—社会医学模式的转变，非药物干预的作用和重要性逐步凸显出来，适应于各种类型各种程度的伴心理障碍的患者。常用技术为：倾听、解释、指导、疏泄、保证、鼓励和支持等，具体做法为： 2.1 针对不同患者的具体情况和心理问题产生的原因，认真听取患者的主动诉说，全身心的投入，主动了解患者的要求，用通俗易懂的语言对病人及家属进行相关知识的宣传，对有关躯体和精神问题给予合适的解释，适时给出积极健康的意见，认真解答患者的相关疑问。以弥补患者相关知识不足，增强自我保健的能力，将起搏器植入后对生活的不良影响降到最低程度。 2.2 在患者植入心脏起搏器后的每次随访中应积极向患者介绍起搏器基本工作原理以及应用常识，日常起居中的注意事项，耐心解释起搏器使用中出现的问题，通过定期随访和起搏器程控观察增加患者的安全心理。另外，随访过程中护理人员对患者进行起搏器更换和电池耗竭的相关知识指导对缓解患者焦虑恐惧心理有很大帮助。 2.3 家庭及社会支持：请家属参于针对患者的心理干预，建立建全社会支持网络，希望要求家属对患者的疾病知识及患者的病情了解，使家属知道他们的关心、体贴对于患者疾病的康复有着不可替代的重要作用，充分利用社会支持系统，从家庭成员、亲朋好友及医护人员、病友三方面给予其支持，使患者认识到长期坚持心理支持治疗的重要性，提高寻求自我心理治疗的意识。 2.4 加强宣教，让患者认识到负性情绪尤其是焦虑、抑郁等在植入术后是普遍存在的，可采用音乐疗法及深呼吸对负性情绪进行干预，进行心理放松，以改变植物神经系统的功能，从而使患者的精神得到松驰。 2.5 药物干预：对有明显焦虑、抑郁症状的起搏器患者，遵循个体化合