29例剖宫产切口愈合不良的临床观察分析.docVIP

精品论文 参考文献 29例剖宫产切口愈合不良的临床观察分析 朱建芬 （江苏省江阴市肝胆病专科医院 214404） 【摘要】 方法 对我院产科2009年7月至2010年12月29例剖宫产腹部手术切口愈合不良病人进行回顾性分析。结果　切口愈合不良与直接使用一次性医用灭菌创口敷贴（以下称敷贴）代替传统无菌纱布换药覆盖腹部切口有明显相关性。结论　一次性医用创口敷贴不能直接用于剖宫产腹部切口的覆盖，否则一方面增加了患者的痛苦和精神压力，另一方面增加了医务人员的工作量，同时也浪费了医疗资源。 【关键词】切口愈合不良 医用灭菌创口敷贴 剖宫产 【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）34-0179-01 1 资料与方法 1.1临床资料：我院产科2009年7月至2010年12月剖宫产病例68例，发生切口愈合不良29例，发生率为42.65%。本组病例年龄20～35岁，其中竖切口3例，横切口26例，手术时间35～55分钟。术前准备、手术室环境、手术器械和敷料、皮肤消毒、铺巾、手术人员、手术方式、产妇身体状况、宫腔污染情况、术后护理等情况与平常均无统计学意义。 1.2术后情况：术后患者多无自觉症状，多数患者术后3～10天换药时发现切口有淡黄色透明状渗液，按压切口处渗液可增多，切口外观红肿不明显，但可见愈合不良，切缘两端皮下组织易于分离，有时仅有表皮相连。血常规检查，白细胞计数增高不明显，中性分类不高。3例为术后第3天出现切口渗液，15例术后第5天发现，7例术后第6天拆线时发现，4例为拆线出院后第3天发现。5例患者体温轻度升高，但均未超过38.5℃。 1.3处理方法：术后每日检查切口，如发现切口有少量渗液，排除切口感染后，每日挤压切口1～2次，每次尽量将淡黄色透明状渗液挤净；然后于切口表面覆盖碘伏纱条，同时并辅以红光照射理疗，以后予以换药每天一次，直至切口完全愈合，渗液较多或持续时间较长者，在严格消毒下，拆除部份缝线,探查切口，彻底清除白色纤维膜样组织，每日或隔日换药1次，最后用无菌蝶形胶布固定创口，消灭死腔。 1.4结果：29例全部治愈出院，无1例Ⅱ期缝合，无1例切口感染。愈合时间12～30天（12天切口愈合1例，13天2例，15天15例，17天3例，18天2例，20天3例，23天2例，30天1例）。平均16.75天。 2 临床分析 2.1虽然根据切口情况未见明显感染病灶，但还是分析考虑是否有感染存在，即予以采集切口渗液、切口创面组织、手术室空气、物表、手术器械、一次性物品、手术医务人员手的标本，经培养均未见细菌生长，排除细菌感染。切口渗液检测排除切口脂肪液化可能。 2.2观察同期本院其它手术科室患者切口情况，妇科、普外科、骨科、手外科患者切口愈合情况均良好，术后常规7～14天拆线，无切口红肿、渗血、渗液，无切口裂开，为Ⅰ/甲或Ⅱ/甲。其中普外科、手外科病区使用传统无菌纱布换药覆盖手术切口，而妇科、骨科病区则使用敷贴覆盖手术切口，但均未发生切口愈合不良现象。 2.3 根据多例切口愈合不良病例分析，发现术后第一天换药，直接将全层纱布更换为敷贴者，出现针眼有淡黄色透明状渗液之情况要早一天发生，出汗较多者，发生切口愈合不良的范围要更大一些，情况要更为严重一点。 2.4 观察发现敷贴的透气性能明显差于传统纱布，而产妇的出汗情况又明显多于其它科室患者，即取消使用敷贴改为用传统纱布覆盖腹部切口。取消使用敷贴改为用传统纱布覆盖切口后，原来敞开的切口在一夜之间完全愈合了。自从取消使用敷贴至今，产科手术切口未再发生切口愈合不良现象。 3 讨论 3.1 使用敷贴虽然方便又节约医院开支，但应根据病人特点，实施个体化的治疗。无论气温高低,天热与否,产妇在产后最初几天,总是出汗较多,特别是在睡眠中和初睡时,常见产妇衣服、被子都被汗水浸湿,医学上将此种生理现象称为“褥汗”[1]汗液成分可分为无机成分和有机成分两类，无机成分主要是氯化钠、碳酸钙等盐类，有呈酸性的，也有呈碱性的，这些酸碱成分的过多堆积会直接腐蚀皮肤、破坏皮肤的组织细胞[2]一次性敷贴的透气性能明显差于传统纱布，贴敷后汗液不能及时蒸发，大量的汗液滞留在皮肤表面便发生浸渍现象,引起表皮液化，坏死，出现表皮或切口边缘糜烂，导致切口愈合不良，同时温暖、潮湿的皮肤又会成为细菌繁殖的有利条件[3]。有文献报导，外科手术的切口在6小时后就有纤维蛋白封闭，因此6小时以后可以不用敷料，但在术后6小时内都要求用纱布保护伤口，防止环境污染，以免引起切口感染。 3.2 综上