28例重型颅脑损伤病人的临床观察及护理.docVIP

精品论文 参考文献 28例重型颅脑损伤病人的临床观察及护理 鲍静（贵州省安顺市市人民医院ICU 贵州安顺 561000） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）15-0343-01 【摘要】 本文通过探讨重型颅脑损伤病人的预后观察及护理，得出结论　重型颅脑损伤的病人病情危重且伤情变化快，严密监控病情发展趋势，及时发现变化并果断处理，是挽救患者生命的关键。争取有效护理措施是促进和提高疾病恢复的质量保证。 【关键词】重型 颅脑损伤 观察 护理 重型颅脑损伤的病人病情危重且伤情变化快，护理工作繁重，病死率高。护士及时发现病情变化，护理措施得当，可以赢得抢救时间挽救患者生命，总结如下。 1 临床资料 1.1本人收集2011年5月～2012年5月患者共28例，男19例，女9例。年龄18～59岁，平均38.5岁。GOS评分3～5分11例，6～8分17例，原发性脑干损伤5例，广泛性脑挫裂伤伴脑室出血8例，广泛颅骨骨折4例，硬膜外血肿11例。 1.2结果 本组患者中治愈出院16例，好转5例，死亡4例，放弃治疗3例；20例经手术治疗及护理，治愈出院15例；因继发颅内出血二次手术3例，好转1例，死亡2例；保守治疗8例，治愈2例，好转4例，死亡2例。 2 临床观察 2.1 注意观察意识改变和意识状况 意识状况和意识改变是判断病情轻重及颅内高压程度的重要标志之一。判断意识可采用昏迷评分法（Glasgow），此法简单易行，从睁眼、语言、运动三个方面评定出具体评分标准，以三者的积分表示意识障碍程度。 2.2严密观察瞳孔变化 观察瞳孔时，应注意瞳孔的大小形态，双侧是否对称，光反射是否灵敏，通过对瞳孔的观察，及时发现脑疝征象，并采取有效措施，减少死亡。 2.3生命体征的观察 观察生命体征是判断病情变化的重要依据，伤后早期对血压、脉搏、呼吸［1］进行严密监测并记录。 3 特殊监测 3.1 CT检查有下列目的 （1）伤后6小时以内的CT检查如为阴性结果不能排除颅内血肿的可能，多次复查有利于早期发现迟发性血肿;（2）多次复查可予解脑水肿的范围或血肿体积有无扩大，脑室有无受压以及中线结构有无移位等有助于非手术治疗过程中或术后确定疗效和需改进治疗方案。 3.2 颅内压升高的临床表现 3.2.1 头痛。 3.2.2 呕吐。 3.2.3 视乳头水肿。 3.2.4其他征状 意识障碍，癫痫发作，血压升高等。 4 护理 4.1卧位 颅脑损伤患者必须绝对卧床休息，一般采取头高位，并抬高床头15～30deg;。昏迷患者平卧，头偏向一侧；若脑脊液耳漏的病人，头应偏向患侧，以便引流；若有大量的脑脊液漏者，应平卧。 4.2 呼吸道的护理 对昏迷患者应及时清除呼吸道分泌物，定时行翻身拍背，保持呼吸道通畅。必要时可采取机械震动排痰；有条件还可行纤支镜气道吸痰；如呼吸道分泌物多，协助医生尽早行气管切开[2]并做好相关护理。 4.3 消化道的护理 重型颅脑损伤病人应尽早进行胃肠营养，尽快恢复胃肠功能，手术患者一般从术后第3天开始，可进行胃肠内营养，开始标志肠鸣音恢复。 4.4泌尿系统的护理 护理人员导尿时必须严格进行无菌操作，密切观察每天的尿量，尿色，保持引流通畅，每日行尿道护理2次，及时更换尿袋，定期更换尿管，定时作尿常规及细菌培养；出现尿崩时，遵医嘱予垂体后叶素5-10单位皮下注射，并严密观察每小时尿量。 4.5血糖代谢测定 每日监测血糖，必要时以胰岛素对症处理。 4.6眼耳口鼻的护理 做好眼睛护理，注意保护角膜，脑脊液耳漏、鼻漏者禁用棉球填塞、冲洗或注入药物，以免引起颅内感染。脑脊液鼻漏患者，禁经鼻吸痰，可适当清除局部血痂，保持无菌，每日用双氧水或生理盐水棉球清洁，以利引流通畅。每日用生理水棉球进行口腔护理2次。 4.7高热的护理 早期应用冰帽冰毯控制体温维持亚低温，以保护脑细胞，降低脑耗氧，促使患者早日康复。 4.8预防感染 4.8.1原因 由于颅脑损伤对机体免疫功能的影响，加之营养不足，医源侵袭性治疗护理措施等原因，颅脑损伤后的感染发生率很高，并成为严重影响预后的原因之一。 4.8.2采取措施 （1）把此类病人安置在ICU，降低外缘性感染因素侵入。（2）加强营养支持。（3）保持