28例左半结肠癌急性梗阻患者手术治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 28例左半结肠癌急性梗阻患者手术治疗分析 曹荻柯 (湖南省郴州市第三人民医院 湖南郴州 423000) 【摘要】目的 观察左半结肠癌急性梗阻患者手术治疗的可行性分析。方法 选择28例左半结肠癌急性梗阻患者的临床资料进行回顾性分析。结果 28例左半结肠癌急性梗阻患者全部可以顺利手术，其中行I期切除吻合术占96.1％ ，行肠造瘘ll期吻合术占3.9％。没有手术死亡的病例，术后切口感染的2例，吻合口漏的1例，腹腔感染的1例。结论 :手术治疗左半结肠癌急性梗阻采用手术治疗效果满意，安全可靠，值得临床推广应用。 【关键词】 左半结肠癌 急性肠梗阻 外科 大肠癌是大肠粘膜上皮起源的恶性肿瘤，是最常见的消化道恶性肿瘤之一。肿瘤增大可致肠腔狭窄，肠内容物通过障碍，而导致机械性肠梗阻。但在临床上肿瘤性急性肠梗阻并非是因肿瘤增生完全阻塞肠腔所致，在很多情况下是在肿瘤造成严重狭窄的基础上，局部发生炎性水肿、食物堵塞或肠道准备给予甘露醇等诱发[1]。大肠癌性梗阻70%位于左半结肠,右半结肠梗阻仅占大肠癌性梗阻的20%～30%,其中30%的左半结肠梗阻位于结肠肝区[2]。近年来，我们选择76例左半结肠癌急性梗阻的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 选择2009年1月-2011年1月我科住院的76例左半结肠癌急性梗阻患者作为观察对象，其中男性46例，女性30例，年龄49-84岁，平均年龄(68.5plusmn;10.6)岁。梗阻部位：13例降结肠，11例乙状结肠，4例结肠脾曲。所有患者均行x线检查，均有肠胀气、气液面等表现。 1.2 手术方法 根据癌灶发病部位及临床特点，行右半结肠切除、横结肠切除I期吻合加蕈状管盲肠造瘘、左半结肠切除I期吻合加蕈状管盲肠造瘘、左半结肠切除Hartmann手术结肠造口、肿瘤无法切除行乙状结肠造口。 2 结果 28例急性肠梗阻患者的手术全部顺利完成，其中行I期切除吻合术的占96.1％，行肠造瘘ll期吻合术的占3.9％。手术时间(150.4plusmn;35.6)min，出血量(180.2plusmn;30.4)mL。没有手术死亡的病例，术后切口感染的2例，吻合口漏的1例，腹腔感染的1例。 3 讨论 大肠癌是指大肠粘膜上皮在环境或遗传等多种致癌因素作用下发生的恶性病变,预后不良，死亡率较高，是我国常见的恶性肿瘤之一,大肠恶性肿瘤起源于粘膜上皮或粘膜下间叶组织。其中由粘膜上皮发生的恶性肿瘤统称为大肠癌，为胃肠道最常见的恶性肿瘤,起源于间叶组织者称为肉瘤，约占大肠恶性病变的1%，以恶性淋巴瘤为主,少见的还有平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、血管肉瘤等[3]。 3.1 大肠肿瘤性肠梗阻病理生理变化 结肠是细菌大量繁殖，发酵产生的气体量显著增加，疼痛造成吞咽气体量也增加，胃肠分泌液吸收障碍，并通过回盲瓣不断排入结肠。梗阻近端结肠进行性膨胀，腹压升高，隔肌上移，出现循环呼吸功能障碍。任何原因的梗阻均可出现液体量丢失现象。尤其在肠管出现绞窄时，大量液体丢失，严重脱水，血液浓缩，血容量下降，导致休克。大肠的梗阻大量的肠分泌液，血浆或血液丢失，不可避免地伴有电解质丢失，酸碱平衡失调，导致严重的电解质紊乱[4]。随着梗阻的不断发展，肠壁变薄，通透性增加或因肠坏死穿孔大量细茵和毒素进入到腹膜腔，引起严重的细菌性腹膜炎和毒血症，导致感染中毒性休克，多脏器功能衰竭甚至死亡。梗阻性结肠癌的病理特点:(1)大肠癌性梗阻70％位于左半结肠，右半结肠梗阻仅占大肠癌性梗阻的20％～30％，其中30％的左半结肠梗阻位于结肠肝区。(2)病理学的研究表明，54％梗阻性癌为浸润型癌，呈环周生长，并有极为显著的纤维组织反应；60％梗阻性癌属Dukesrsquo;C和D期。 3.2 大肠癌所致肠梗阻的处理原则 I期治愈性措施：适用于一般情况尚好，原发肿瘤尚能根治性切除，无显著I期肠吻合不利因素者。Ⅱ期不治愈性措施：应强调力求使肿瘤切除手术置于I期手术中，Ⅱ期手术仅是肠道连续性重建的内容，适用于一般情况尚好，原发肿瘤有根治性切除机会但有显著I期吻合不利因素者。减少肿瘤负荷措施：对于原发灶尚能切除但无根治时机者，应力求切除原发灶，酌情行I期肠吻合或肠造口术。缓解症状措施：对确无肿瘤切除时机者，酌情行分流术(肠吻合)或肠造口术以缓解肠梗阻症状[5]。 3.3 本研究结果显示：28例急性肠梗阻患者的手术全部顺利完成，其中行I期切除吻合术的占96.1％，行肠造瘘ll期吻合术的占3.9％。手术时间(150.4p