28例继发性硬化性胆管炎的诊断与治疗.docVIP

精品论文 参考文献 28例继发性硬化性胆管炎的诊断与治疗 张礼江1 杜中山2 　　（1新疆兵团十二师头屯河农场医院 830022；2新疆轮台县人民医院 814600） 　　【摘要】目的：探讨28例继发性硬化性胆管炎的诊断与治疗方法。方法：回归性分析我院28例继发性硬化性胆管炎患者的临床资料，结果：28例患者既往均有反复发作的胆管炎病史,均有胆道手术治疗史。本组采用手术治疗8例、保守治疗22例,治愈23例、死亡1例。4例尚在治疗中。结论：继发性硬化性胆管炎的预后差,预防是关键,早期诊断及合理治疗是继发性硬化性胆管炎的治疗关键。 　　【关键词】胆道外科手术 继发性硬化性胆管炎 诊断 治疗 　　【中图分类号】R657.4+5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）26-0163-02 　　继发性硬化性胆管炎（SSC) 以肝内外胆管的慢性纤维化狭窄和闭塞为其特征。是由于胆管结石，手术损伤后继发慢性、复发性高胆红素血症及胆管炎，长期损伤胆管细胞所致。本病特征是见于一次或多次胆道手术史，并伴有长期、反复发作的胆管炎的患者。我院2013年8月—2014年8月收治了28例胆道手术后SSC患者，现将其诊治方法分析报告如下。 　　1 资料 　　1.1一般资料：我院自2013年8月—2014年8月共收治了28例胆道手术后SSC患者，其中男性18例，女性10例，年龄在42岁—76岁，平均68.3岁。28例患者临床表现均有不同程度的黄疸，并有进行性加重趋势。12例患者伴有上腹部不适或腹水，10例患者伴有肝区疼痛，6例患者伴有寒战。原发疾病为胆管结石18例，胆囊结石8例，胆道蛔虫症2例。 　　1.2实验室检查：可显示梗阻性黄疸多项指标异常，血清总胆红素增高，碱性磷酸酶明显升高，且治疗后不易下降至正常水平。血清转氨酶轻度或中度增高。血常规检查除在出现胆管炎时白细胞增高明显外，还可发现淋巴细胞增多，或偶可出现不正常淋巴细胞或嗜酸性粒细胞。免疫学检查部分病人的免疫球蛋白、抗核抗体、抗平滑肌抗体升高。 　　1.3胆道手术后的SSC诊断依据：术后反复发作的胆管炎症状，有梗阻性黄疸或混合性黄疸表现；内窥镜逆行胆管造影术检查见肝内外胆管纤维化性狭窄并胆管内结石，CT示肝内胆管结石、脾肿大。 　　2 方法 　　2.1治疗方法：6例行T型胆管引流术，2例行胆管空场吻合术术。 术中发现胆管壁明显增厚呈纤维条索样硬化，术后静脉滴注甲强龙3—4天，后改用口服强的松，同时服用熊去氧胆酸（UDCA）治疗。保守疗法22例，16例慢性患者仅服用服用UDCA治疗，6例先口服强的松，然后逐量减至3—4周后停止服用，同时口服UDCA治疗。 　　3 结果 　　6例行T型胆管引流术者5例治愈，1例术后转为慢性肝功能不全；22例保守治疗中20例经激素及UDCA治疗后痊愈，1例尚在治疗（病程为2—4年），1例并发上消化道大出血死亡。 　　4 讨论 　　继发性硬化性胆管炎是由手术、创伤等因素引起胆管发生纤维化的结果。与原发性硬化性胆管炎的临床病理学特征十分相似，都表现出胆管炎性增增生性改变、胆管壁增厚、胆管管腔变细、末梢小胆管闭锁等病理改变[1]。继发性硬化性胆管炎的病因可以为外科手术、肝内胆管结石、IgG4相关的自身免疫性胰腺炎、嗜酸性胆管炎,或钝性腹部创伤、门脉高压性胆病、病毒性胆管病变等。但是胆道手术中的外科创伤是继发性硬化性胆管炎最常见的病因。其诱因可能与长期内支撑管的刺激因素和早期的不合适的胆管十二指肠或空肠吻合术有关。 本组患者均有胆道手术史和术后反复胆管炎发作史。继发性硬化性胆管炎临床少见,容易延误诊断。对于有胆道手术史患者,要提高警惕,如术后出现不明原因的黄疸等胆管炎症状时,应想到本病发生的可能。继发性硬化性胆管炎的ERCP检查表现出胆管多病灶的纤维化狭窄和节段性的囊状扩张,肝内胆管呈“串珠样”改变,小胆管缺损或完全闭锁等特征性改变。因此,有人认为ERCP检查是诊断继发性硬化性胆管炎的金标准。 　　目前，胆道术后硬化性胆管炎无任何特效的治疗方法，手术治疗在维持胆汁引流通畅和控制胆系感染方面有一定的疗效，但是手术创伤有加重病情的风险。EST也可以有效缓解胆道梗阻，改善临床症状，但其难免对胆道系统产生再次损害。近年来研究表明，熊去氧胆酸在治疗胆汁淤积性肝病中被证实疗效良好,大剂量的熊去氧胆酸可以显著提高继发性硬化性胆管炎患者的生存率[2]。熊去氧胆酸在治疗胆汁淤积性肝病中被证实疗效良好，所以熊去氧胆酸是目前治疗继发性硬化性胆管炎最常用药物。对继发性硬化性胆管炎终末期患者，如药物治疗无效，最有效治疗手段是肝脏移植。大多数的研究结果显示