280例先天性唇腭裂患儿的心理问题初探及术前术后护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 280例先天性唇腭裂患儿的心理问题初探及术前术后护理体会 黄巧平 (甘肃省天水四O七医院外三科 741000) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）20-0276-02 【摘要】 目的 唇、腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形，两者常相伴发生，常造成容貌缺陷及生理功能障碍（如咀嚼、吞咽、消化、语音、表情及呼吸功能障碍），还存在明显的心理发育障碍，使其心理适应性、社会适应性、功能独立性及生活质量均受到严重影响。对这类病人的治疗，主要采用早期手术整复的方法，以达到恢复功能和形态接近正常的目的。随着医疗技术的提高，手术方法的改良使手术效果越来越好，然而手术前后良好的护理对手术的成功至关重要。 【关键词】先天性唇腭裂 心理问题 术前术后护理 先天性唇腭裂在口腔颌面部畸形中，发病率较高，根据调查，新生儿唇、腭裂的发生率约为1：1000左右，唇、腭裂畸形常造成容貌缺陷及生理功能障碍（如咀嚼、吞咽、消化、语音、表情及呼吸功能障碍），还存在明显的心理发育障碍，对这类病人的治疗，主要采用早期手术整复的方法，唇裂手术的年龄，主要依据患儿健康状况和畸形程度而定，单侧唇裂整复术最适宜的年龄是3—6个月左右，双侧推迟到6—12个月左右。腭裂整复术根据技术条件而定，最小年龄可在2—3岁，亦可在6—10岁进行。随着医疗技术的提高，手术方法的改良使手术效果越来越好，然而手术前后良好的护理对手术的成功至关重要。我院与中国社会工作协会北京儿童希望救助基金会合作参于儿童唇、腭裂手术修补救助工作，现对280例患儿的心理问题及术前术后护理总结如下。 １、临床资料 2008年5月—2011年2月,我科先后共收治先天性唇、腭裂患儿280例,其中男142例,女138例,年龄3月—15岁。唇裂166例、腭裂114例，均在全麻下手术整复后治愈出院。 2、唇腭裂患者产生心理问题的因素 2.1遗传因素主要是身体特征、多基因或多因素遗传和智商，唇腭裂患者的智力水平总体来说在正常范围内。 2.2环境因素 2.3社会和文化因素唇腭裂患者由于受面容及语音的影响。 2.4医源性因素婴幼儿时期首次接受全麻手术带来的痛苦和刺激可直接造成患者的精神心理负担，术后未能达到其期望效果则表现为情绪低落。 ３、唇腭裂患者心理问题的表现 在不同的年龄阶段唇腭裂患者心理问题有着不同的关联因素，年龄小的与语言有关，年龄大的更倾向行为退缩。人格的发育不断被歪曲，语言的交流不断受到阻碍，心理问题开始产生，还会随着年龄的增长逐渐加重。 3.1学龄期表现随着年龄增长，心理、行为障碍主要集中在情绪障碍。唇腭裂患者有先天性面部畸形、手术后畸形、疤痕都会严重影响容貌。 3.1.1情感性障碍儿童抑郁症、心境恶劣障碍和儿童躁狂症等。唇腭裂患者因面部畸形需要接受多次手术治疗，以及从外界获得的消极信息，这些容易使他们产生恐惧及紧张。 3.1.2情绪性障碍有焦虑症、学校恐怖症等 3.2青春期表现进入青春期之后，随着自我概念的完善，唇腭裂患者意识到自我缺陷，会拒绝承认，内向型患者羞怯、躯体化和抑郁，表现为孤独、焦虑、自尊心不强，对社会适应能力差，常将自身置于被动状态，对手术效果期望值过高。外向型患者有一定的逆反心理，不服从、好斗和冲动，表现为怀疑手术效果，排斥术前准备，对医患交流持不信任态度等。 ４、术前准备 术前检查注意患者的健康情况，做好全面的身体检查，包括体重、营养状况、心肺情况。血红蛋白、白细胞、出血时间及凝血时间都应在正常范围。检查口腔、耳、鼻、喉等部位有无炎性疾患，注意有无上呼吸道感染。若有感染病灶先进行治疗，暂缓手术。 ５、术后护理 全麻者按全麻术后常规护理，去枕平卧，头偏向一侧，严密观察生命体征的变化，保持呼吸道通畅，给氧，及时吸出口腔内分泌物，防止呕吐物或血液流入气管内而引起窒息或吸入性肺炎，患儿哭声嘶哑时，应给予对症处理（如雾化吸入和激素治疗等），以减轻全麻插管引起的喉头水肿，严密观察呼吸情况，如患儿出现鼾声及舌后坠时应立即处理。 6、出院指导及语言康复训练 出院时强调安全意识，小儿唇部是最容易摔伤和受到撞击的部位，因此要求家长注意看护患儿，以防摔碰，造成伤口裂开，增加了患儿的痛苦，影响以后的伤口美观。对于腭裂患者应在术后2～3个月开始进行语言康复训练。家长在术后指导孩子练习发音，不良的语言习惯及不正确的发音一旦形成很难更改，