27例肺栓塞的心电图分析.docVIP

精品论文 参考文献 27例肺栓塞的心电图分析 张淑媛 常瑶（河南科技大学第一附属医院心电图室 471003） 【中图分类号】R540【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）6-0239-02 【摘要】目的 分析心电图改变在临床肺栓塞诊断中的作用。方法 确诊的27例肺栓塞心电图特征。结果 出现心电图改变为95.45%，最多见的为窦性心动过速，占50.72%,T波改变占42.85%，ST段改变占35.72%，房性心律失常占32.14%，肺型P波占17.85%，顺钟向转位占10.71%，右束支传导阻滞占17.85%，SⅠQⅢTⅢ占14.25%，肢体导联低电压及正常心电图各占7.1%。 结论 肺栓塞的心电图表现虽然缺乏特异性，且为非诊断性，但有些特征在诊断中仍具有一定价值。 【关键词】肺栓塞 心电图 肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是一种比较常见的肺部疾病，是指栓塞物堵塞肺动脉或其分支阻碍组织血液供应所引起的疾病，它可导致肺循环和呼吸功能障碍。肺栓塞近年来有增加的趋势，预后凶险，死亡率高。心电图作为一项临床常规无创伤性检查，对肺栓塞的诊断及鉴别诊断有重要意义。本文通过对27例肺栓塞患者进行回顾性分析，探讨肺栓塞患者的心电图产生机制及诊断价值。 1 资料与方法 1.1 对象 27例患者中，男16例，女11例，年龄22-81平均44.2岁。其中慢阻肺10例,下肢脉静炎静脉曲张8例，外科手术4例，恶性肿瘤手术2例，高血脂2例，其它原因不确定1例。均经肺CT，灌注/通气扫描或肺动脉造影，血气分析，超声心电图，临床病史等诊断确诊为肺栓塞的住院患者。 1.2 方法 27例患者采用日本光电单导6511型心电图仪，均在入院后描记常规12导联心电图。 2 结果 窦性心动过速16例(50.72%)，ST段改变10例(35.72%)，T波倒置12例(42.85%),房性心律失常9例(32.14%)，肺型P波5例(17.85%)，顺钟向转位3例(10.71%)，右束支传导阻滞5例(17.85%)，SⅠQⅢTⅢ4例(14.25%)，肢体导联低电压2例(7.1%)，正常2例(7.1%)。 3 讨论 在我国，近年来随着认识以及辅助检查技术水平的提高,发病率也逐渐增高。肺栓塞在我国无确切的流行病学资料。 据北京阜外医院报道其发生率占肺血管疾病的首位[1]。大多数肺栓塞者表现有不同程度的心电图???常,改变多在发病后数小时内出现,常呈现一过性。随治疗可以好转或恢复正常,且心电图改善与症状改善基本符合。窦性心动过速是肺栓塞最常见的心律失常,占本组50.72%，临床心率大于90次/分，而呼吸同时大于20次/分以上时，即对诊断有帮助。心率加快主要是由于通气/血流比例失调，缺氧引起代偿性心率增加所致。胸前导联T波倒置.ST段下移。亦为肺栓塞常见的心电图改变之一，持续时间也比其它改变延长。倒置T波多对称，倒置深度不等。目前肺栓塞出现胸前导联T波倒置。有人认为由前壁心外膜下心肌缺血引起或儿茶酚胺-组织胺引起的心缺血所致。也可因肺栓塞发生后右心室扩张和右心室排血量骤降使冠状动脉供血急剧减少，急性心肌缺血所致[2]。房性心律失常（如房性期前收缩、心房颤动、心房扑动等），多为一过性，与右心房扩大和负荷加重有关。部分患者心电图可完全正常，本组为2例。自1935年 McGinn 和 White 首次报告肺栓塞患者心电图表现为SIQⅢTⅢ型后,被认为是肺栓塞常见且重要的心电图改变，SIQⅢTⅢ（即1导联S波和Ⅲ导联Q波，振幅大于0.15mv，Ⅲ导联T波倒置）是肺栓塞的典型心电图改变，反映了急性右心室扩张。在本组中出现率低，仅为4例(14.25%)。因SIQⅢTⅢ型改变并不特异，除肺栓塞外，亦可见于左后分支传导阻滞、正常变异等。通过本文27 例报告及文献资料报告，右束支传导阻滞，SⅠQⅢTⅢ现象及肺性Ｐ波的出现提示急性肺栓塞病情严重，可能为肺动脉主干栓塞［3］。 综上所述，肺栓塞的心电图改变呈一过性，多变性。几乎没有一项心电图改变是肺栓塞所特有的。单独心电图检查对肺栓塞诊断价值非常有限，肺栓塞的心电图改变为非特异性，关键要把心电图改变的解释紧密结合临床。虽然心电图在诊断肺栓塞中缺乏足够的特异性和敏感性，但是心电图简单易行，能为可疑肺栓塞患者提供第一手资料，当患者发生不明原因的呼吸困难、或胸膜性胸痛、烦躁不安、急性右心衰竭，看心电图是否与上述症状相符合。多次的心电图监测，注意心电图动态变化，有助于早期诊断。心电图在溶栓前唯一能及时做到的辅助检查，以在肺栓塞诊断中发挥重要作用。有条件的可行放射性核素肺