49例急诊内科昏迷患者的病因、诊断及抢救方法回顾性分析.docVIP

精品论文 参考文献 49例急诊内科昏迷患者的病因、诊断及抢救方法回顾性分析 刘启伟 　　（安徽省临泉县人民医院急诊科 236400） 　　【摘要】目的 探讨急诊内科昏迷患者的病因、诊断及抢救方法。方法 回顾性分析2012年6月～2013年6月我院急诊内科收治的49例昏迷患者的临床资料。结果 本组49例患者中45例于就诊后24h内确诊，占91.8%；其中以中毒和脑血管意外为昏迷的主要原因，分别占42.9%和24.5%，而昏迷原因不明者占10.2%；经积极的救治，抢救成功43例，成功率为87.8%；死亡6例，死亡率为12.2%。结论 急诊昏迷患者病因复杂，病情重且死亡率高；正确的诊断并制定针对性急救措施，可提高昏迷患者的抢救率，降低死亡率，对改善患者的预后具有重要的临床意义。 　　【关键词】急诊内科 昏迷 病因 抢救 　　【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）05-0168-02 　　昏迷在急诊内科较为常见，是一种完全丧失躯体运动和意识内容的及严重意识障碍。因引起昏迷的原因复杂，且涉及多学科多专业知识，由于患者昏迷，家属又不能提供明确的病史，使诊断存在一定的难度，从而延误了治疗的时间，致昏迷患者的死亡率较高[1]。而正确的诊断、及时治疗，是提高抢救成功率的关键。本文笔者回顾性分析2012年6月～2013年6月我院急诊内科收治的49例昏迷患者临床资料，现总结如下： 　　1.资料与方法 　　1.1 临床资料：本组49例患者均采用GCS评分量表进行评分并确诊为昏迷；其中男27例、女22例；年龄20～75岁，中位年龄47.5岁。发病至就诊的时间为30min～48h；均排除精神抑郁状态假性昏迷。 　　1.2 诊断：患者进入医院后，详细询问送诊人员有关患者昏迷的病史，同时进行体格检查及必要的辅助检查，根据病史、体格检查、初步病因方向判断尽可能在短时间内找出病因；对于有滥用药物史和呼出气体有异味者，应排除是否存在药物中毒。昏迷程度按照格拉斯哥昏迷指数的评估，以睁眼反应、语言反应和肢体运动3个方面总数判断，13～14分为轻度昏迷；9～12分为中度昏迷；3～8分为重度昏迷。 　　1.3 急救措施：急诊抢救患者首先抓住危及患者生命的关键问题。患者入院后取平卧位，头偏向一侧，清除口腔内异物，保持呼吸道通畅并吸氧，立即行心电监护和生命体征监测；补充水及电解质，维持患者循环功能；若出现呼吸心跳停止应立即给予心肺复苏。同时根据患者临床症状体征给予相应的辅助检查，所有检查均与抢救同步进行，根据其不同状况实施不同的抢救方案。急性脑血管意外昏迷立即给予甘露醇以减低颅内压进行脱水治疗，并应用脑保护剂；脑出血者转脑外科手术处理。药物中毒者应先进行彻底洗胃并导泻，中毒原因不明确者采集患者胃内容物、排泄物送检，及时正确应用特效解毒剂。一氧化碳中毒昏迷迅速开窗通风，及时吸氧。酮症酸中毒者先以小剂量胰岛素静脉滴注同时纠正脱水。酒精中度者给予催吐或洗胃，同时应用纳洛酮。中暑给予物理降温，输液纠正循环衰竭。低血糖昏迷者静脉注射5%葡萄糖。所有患者应依据病因积极治疗原发病。 　　2. 结果 　　2.1 病因构成：本组49例患者中45例于就诊后24h内确诊，占91．8%。病因分析，见表1.其中以中毒和脑血管意外为昏迷的主要原因，分别占42.9%和24.5%，而昏迷原因不明者占10.2%。根据GCS评分标准，其中轻度昏迷17例（占34.7%）、中度昏迷26例（53.1%）、重度昏迷6例（占12.2%）。 　　表1 126例昏迷患者的病因构成情况（n，%） 　　 　　2.2 治疗结果：49例患者经积极的救治，抢救成功43例，成功率为87.8%；死亡6例，死亡率为12.2%。 　　3. 讨论 　　昏迷是急诊科常见的急危重症，当患者发生昏迷表示脑功能出现衰竭，因其病情危重、病因复杂且变化快，可引起呼吸和循环系统的紊乱，若不能及时纠正，将危急患者生命。故临床医生必须加强对患者的认识，快速而准确的病情判断是急诊昏迷病人抢救成功的前提，而病史可提供确诊的依据及线索[2]。本组49例患者中通过询问病史确诊的有45例，占91.8%；由此说明，详细的询问病史对准确判断病情，迅速作出初步诊断是非常重要的。 　　昏迷患者入院后，首先及时给予早期的对症支持处理，早期纠正危及生命的不稳定生命体征，以迅速确定患者昏迷的状态；并根据其临床表现，尽可能在短期内进行病因诊断。待确诊后，应根据其不同病因给予针对性的治疗。在急诊工作中要求临床医生必须加强对昏迷的认识，对昏迷患者处理必须急中有急，抓住疾病的本质，处理关键问题；还应熟练掌握气管插管、呼吸