4例食物窒息患者的抢救与护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 4例食物窒息患者的抢救与护理体会 陈月红（大连大学附属中山医院神经内二科 辽宁大连 116001） 【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）22-0257-02 【摘要】 目的 探讨食物窒息后医护人员的抢救配合及护理指导的重要作用。方法 通过4例食物窒息患者的案例，总结经验教训及护理体会。结果 正确的抢救与护理，可以避免患者进食时的窒息机会，保证患者安全。 【关键词】吞咽障碍 窒息 抢救 护理 指导 神经内科的很多疾病可以导致患者吞咽障碍、咽喉部感觉迟钝、进食动作不协调，特别是能引起假性球麻痹的疾病，患者常在进食时引起误咽，轻者肺内感染，重者则可引起窒息甚至死亡。我科于2006年—2012年共抢救4例食物窒息患者，现将抢救与护理体会介绍如下。 1 临床资料 例1 男，58岁，因脑血栓、血管性痴呆住院，在吃水果时突然剧烈地咳嗽、呼吸困难、口唇紫绀，立即采取俯侧位，扣击患者背部，并快速挤压腹部，同时用手抠取口中残存的果肉，通过咳嗽、呕吐将一块苹果咳出，患者可自主呼吸。 例2 男，67岁，因脑梗死、脑萎缩、糖尿病急诊入院，住院期间将一块桃肉误咽，立即出现剧烈地咳嗽、喉鸣音、呼吸困难、紫绀，紧急采取俯侧位，扣击患者背部，并快速挤压腹部，同时用手抠出口中残留的果肉，病人出现咳嗽、恶心、呕吐放射将桃肉咳出，恢复呼吸。 例3 男，78岁，因震颤麻痹、多发腔梗性脑梗死、血管性痴呆住院，因吞下一块未经咀嚼的鲍鱼而出现窒息、紫绀、昏迷，立即请五官科医师协助抢救，在直接喉镜下用鳄鱼嘴钳将鲍鱼从喉咽部取出，因患者非缺氧时间超过8分钟，出现轻度的去脑强直、眼球分离性斜视、昏迷。经过进一步救治，意识及神经功能基本恢复。 例4 男，65岁，因长期醺酒、酒精中毒性脑病收住院，进餐时将一块馒头咽下，突然窒息、紫绀，随后意识丧失，立即抢救，并急请五官科医师用直接喉镜及鳄鱼嘴钳将馒头从喉咽部取出。由于患者非完全性缺氧时间超过10分钟，持续2小时轻度去脑强直、眼球分离性斜视、昏迷。经进一步救治，意识及神经功能基本恢复。 2 护理体会 2.1 抢救中的配合 抢救此例患者需要的是时间，护士在发现患者误吸后，应立即采取扣击法，将患者俯侧位，扣击患者背部，并快速挤压腹部，同时用手抠取口中的食物，并找人通知医生。在医生来之后，由医生处理，护士应立即备好吸痰器，以吸取口中及气管中的异物，并给予中流量吸氧；备好抢救药品、物品，建立静脉通路，遵医嘱给药、心电监测及通知五官科、麻醉科等科室。为患者恢复自主呼吸争取时间。 2.2 生命体征的观察 2.2.1 呼吸的观察 异物取出后，应严密观察患者自主呼吸的情况和呼吸次数、频率、强度，缺氧症状有无改善，四肢末梢及口唇紫绀有无缓解，必要时遵医嘱给予呼吸兴奋剂，同时观察用药后的效果。 2.2.2 神志的观察 异物取出后，患者会出现嗜睡、昏迷及一些神经功能缺失，应及时观察瞳孔的变化及判断患者的意识状况，如有异常及时通知医生。 2.2.3 体温的观察 应及时测量体温，对于体温过高的患者，按医嘱给予物理降温或退热剂，并观察降温的效果。 2.2.4 血压及脉搏的观察 通过心电、血压的监测可以及时观察患者的血压和脉搏的变化，如有变化可立即通知医生进行处理。 2.3 做好基础护理 2.3.1 做好口腔护理。 2.3.2 做好皮肤护理。 3 饮食指导 3.1 指导患者进食时速度不宜过快，并控制每口的入量，保证充分咀嚼后，再吃下一口。每餐后用温开水漱口，防止食物残留。 3.2 指导患者在进食时，不可说笑，患者不愿意进食时，不可以勉强喂饭或强灌，以免发生误咽、窒息。 3.3 对于水果应切成片状，一小片儿一小片儿进食或制成糊状食用；对于过硬、韧性强的食物避免食用，或者煮烂再食用。 3.4 对于吞咽障碍的患者，应指导家属给予患者糊状饮食为宜，这样便于患者吞咽。同时食物应营养丰富、易于消化，富含蛋白、维生素及粗纤维多的食物。 3.5 有吞咽障碍的患者指导其进行吞咽功能训练，可进行吞咽练习，面肌功能练习，小冰块含服，降低喉咽部的刺激性[1]。每日2-3次的练习。 4 讨论 4.1 成人呼吸道异物发病率较少见，但在神经内科易发生，特别是有吞咽障碍的患者更易发生，因此做好患者及家属的健