5 例卵巢妊娠的诊断与治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 5 例卵巢妊娠的诊断与治疗分析 言献波1 潘万红2( 1 广东省东莞市石排医院 5 2 3 3 3 0 )( 2 广东省东莞市横沥镇田坑社区卫生服务站 523477) 【摘要】目的：探讨卵巢妊娠的诊断及治疗方法。方法：回顾性分析经治的5 例卵巢妊娠患者的临床资料。结果：5 例全经手术治疗治愈出院，术后病理报告诊断为卵巢妊娠。均行卵巢妊娠物清除并缝合止血; 平均手术时间(51.64plusmn;14.37) m i n，平均住院时间(5.21plusmn;1.98) d。结论：卵巢妊娠指受精卵在卵巢组织内着床和生长、发育，发病率占异位妊娠的0.36%-2.74%，起病比较危重，需要手术治疗，临床诊治中要做好鉴别诊断，早期诊断、早期治疗，可以获得理想的治疗效果。 【关键词】卵巢妊娠 诊断 治疗 卵巢妊娠是指受精卵在卵巢着床和发育，发病率是1;7000 ～50000，是异位妊娠的一种少见形式，术前易误诊为输卵管妊娠或其他妊娠[1]。近年来发现卵巢妊娠的发病率有增加的趋势，许多杂志上也有报道。一旦发生卵巢妊娠，卵巢血管丰富、组织脆，容易早期发生破裂，内出血较多，严重威胁患者生命，应当引起高度重视笔者对经治的5 例卵巢黄体妊娠的患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨该病的诊断与治疗方法，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2003 年7 月～ 2011 年5 月我院经治的卵巢妊娠患者5 例，年龄16 ～ 45 岁，平均(32.5plusmn;5.4) 岁; 病程1 h ～ 15d，平均(1.1plusmn;0.8)d。5 例均有腹痛，3 例有停经史。所有患者均行阴道后穹隆穿刺抽出不凝血。所有患者尿HCG 示(+)。所有患者均行超声检查，超声估算盆腔积液量为100 ～ 1500 ml，平均(450.6plusmn;57.4)ml，其中1 例患者表现为失血性休克。患者的不同临床症状表现：下腹痛5 例(100% )，阴道不规则流血3 例(60%)，晕厥1 例(20%)，肛门坠胀感4 例(80%)，恶心、呕吐1 例(20%)。 1.2 方法：1 例患者的腹痛症状较轻、附件区包块较小、盆腔积液少，给予卧床休息、消炎、止血、杀胚、补液等保守治疗后血B-HCG 值升高，附件包块增大; 1 例伴有失血性休克的患者予补充血容量、抗休克，消炎、止血治疗，在监测生命体征的同时积极做好术前准备。5 例患者行开腹手术治疗，行卵巢妊娠物清除及修补术，术中出血量200 ～ 2300ml。术后患者给予输液、输血、抗炎等常规治疗。 2 结果 5 例患者经手术治疗后均治愈出院，且术后病理报告均诊断为卵巢妊娠。平均手术时间(51.64plusmn;14.37)min，平均住院时间(5.21plusmn;1.98)d。 3 讨论 由于卵巢妊娠部位出血较早，容易误诊，一些患者往往无明显停经史，即以腹痛为主要临床表现就诊，不易与黄体破裂相区别，有时误诊为急性阑尾炎、卵巢肿瘤等。卵巢妊娠的诊断Spieyelbery 标准为：(1)患侧输卵管完整，并与卵巢无黏连；(2) 胚囊必须位于卵巢组织内；(3)卵巢与胚囊是以子宫韧带与子宫相连；(4) 胚囊上有卵巢组织，甚至胚囊上的多处有卵巢组织，因卵巢妊娠的临床表现与输卵管妊娠极为相似，术前难以确诊。根据患者有腹痛、短暂停经史或无停经史，妇科检查时一侧附件处可扪及边界清楚的包块，结合血HCG 升高应高度警惕卵巢妊娠可能。超声检查特别是阴道超声对诊断卵巢妊娠具有一定价值，但当异位妊娠破裂形成混合性包块时则难以鉴别其类型，腹腔镜是术前诊断卵巢妊娠的良好手段，能早期发现卵巢破裂口并及早进行手术治疗[2-4]。 本组有40% 的患者无停经史，仅2 例患者出现阴道流血。B 超检查可发现附件包块及腹腔游离液体征象，不易与输卵管妊娠区别。由于卵巢妊娠的症状和体征与输卵管妊娠相似，故术前鉴别诊断较困难。本组5 例卵巢妊娠患者中，术前均诊断为“异位妊娠”，缺乏准确定位。因为卵巢妊娠起病较急，表现为以急性下腹部不同程度疼痛为的急腹症，临床诊断中容易和黄体破裂、阑尾炎等疾病混淆。尤其是当患者无停经史，月经不规律或者合并外伤，与黄体破裂的鉴别诊断显得尤为重要。卵巢妊娠的诊断主要通过病理检查结果来确诊。在超声诊断方面，卵巢妊娠主要表现为附件包块或卵巢肿瘤。后穹窿穿刺一般可穿出血性液体，而血或尿H C G 多为阳性。卵巢妊娠为急腹症，需手术治疗。在本研究中5 例患者经手术治疗均治愈出院，且术后病理报告诊断为卵巢妊娠。平均手术时间(51.64plusmn;14.37)min，平