5%复方利多卡因乳膏在小针刀松解术中的镇痛研究和观察.docVIP

精品论文 参考文献 5%复方利多卡因乳膏在小针刀松解术中的镇痛研究和观察 劳燕丽（广西合浦县中医院 536100） 【中图分类号】R971 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）14-0411-02 【摘要】 目的 探讨5%复方利多卡因乳膏在小针刀松解术中的镇痛机制及效果。方法 选择96例确诊为肩周炎、网球肘和跟骨骨刺的患者，随机分为两组，对照组用传统的方法进行小针刀松解，观察组在针刀实施前进行穿刺点定位并敷上一层5%复方利多卡因乳膏，30分钟后再施行小针刀疗法，观察两组进针时的镇痛效果。结果 观察组与对照组比较在穿刺时的镇痛效果之间存在统计学意义。结论 5%复方利多卡因乳膏对降低小针刀疗法的进针疼痛效果显著。 【关键词】 5%复方利多卡因乳膏 小针刀松解术 镇痛研究和观察 随着疼痛临床的开展，小针刀疗法以其独特的疗效而成为疼痛科的核心技术，其根据生物力学观点，集针刺与手术的优点，对软组织损伤、无菌性炎症和某些骨关节进行良好的治疗，方法简单，见效快，花钱少，但其也集针刺与手术的缺点，使众多病人及其家属因听闻其中的“针”与“刀”而产生恐惧，甚至胆怯而逃。这并不难理解，只要有血性的人都可以想象：对于已经长期饱受疼痛疾病折磨和煎熬的患者再用“针刺”和“刀割”可谓是雪上加霜。笔者认为：既然是镇痛的临床科室，就更应该在诊断和治疗中尽可能不制造疼痛，这是医疗的人性化，也是治痛工作者的职责所在，这样本人特意在小针刀的手术同意书上加上“无痛”二字，这样便留住了相当一大部分病人，并取得了良好的效应。 1.对象与方法 1.1 2012年3月至12月，我院开展在筛选门诊诊断明确并愿意接受针刀治疗的患者共98例。其中男42例，女56例，平均年龄62岁，ASAI一Ⅱ级(心率gt;100次/min，有青光眼、糖尿病及高血压患者除外)含肩周炎36例，网球肘42例，跟骨骨刺20例，共297个不同部位进行针刀穿刺。 1.2 方法：选择不怕疼的患者45例134个进针点作为对照组，用传统的方法进行针刀治疗，另外53例怕的患者共163个穿刺点，先定位再敷上一层厚厚的5%复方利多卡因乳膏(清华紫光制药有限公司生产)盖上密封膜约30分钟，最后取掉敷膜常规行针刀松解，两组在施术前均进行心理疏导，小针刀使用汉章针刀。结果显示如表： 表 针刀刺入时疼痛效果比较(例数n) 2.结果 表中两组针刀刺入时镇痛的效果比较，优良率观察组明显优于对照组。 3.讨论 3.1 随着疼痛临床的业务拓展，使数以万计顽固性疼痛患者得到了有效的治疗，疼痛治疗的价值也越来越受到社会的认可和重视。“关注生命，呵护疼痛”是我们的历史使命，疼痛门诊的大多数患者都经历了多科的治疗，并饱受了疼痛的折磨与煎熬，有的甚至忍受不了而产生轻生或自杀的念头，相当一部分病人已达到“谈医色变”的地步，能踏进我们新开的疼痛科治疗的人，有的是在家人的劝说下来的，有的则抱着“试试看”的态度而来，他们对我们的诊疗持着怀疑的态度，甚至带着有色眼镜观看，别说患者不了解就是他科的医务人员也不理解，比如有很多人就把我们的神经阻滞视为“打封闭”，对于“小针刀”的微创技术更是前所未闻。要取得病人及家属的信赖，不但要在服务态度上和蔼可亲，更要在技术上下死功夫。对于小针刀疗法常有报道，但如何消除小针刀运行的疼痛却见报极少。治痛是疼痛科医生的医务与职责。本人认为在诊断与治疗的同时，尽可能地减少或消灭疼痛更是治痛医生研究和追求的最高境界。 3.2 小针刀疗法时疼痛科的核心技术之一，所谓核心技术就是该学科的关键技术，或俗称“杀手锏”、“独门暗器”、“核武器”，是主导该学科的建设和发展的关键技术，必须是“独领风骚”，在领域中占有绝对的地位，在一段时间和一定范围内难以模仿，不可代替，同时具有极高的知识性，技巧性，垄断性3。小针刀疗法以其方法简单、花钱少及独特的疗效而广泛应用于疼痛临床，既集针刺与手术的优点，也不可避免针刺与手术的缺点，另许多七尺男子也闻之而逃，为消除这种顾虑，我们在同意书上加上“无痛”二字，以取得最大的配合。本人研究并实施了一套真正意义上的无痛：就是利用5%复方利多卡因乳膏进行穿刺皮肤区域表面外敷，并覆盖敷膜30分钟以上，其原理是利用该药膏中的丙胺卡因与利多卡因的成份，覆盖于无损皮肤表面，通过释放有效成份到皮层和皮下组织，在痛觉感受器和神经末梢处而起到麻醉作用，二者均为先胺类局麻药，可阻滞神经冲动的产生和传导所需的离子流而稳定神经细胞，从而产生无痛效能。值得注意的是：对局麻药过敏的患者和先天性和特异性高铁血红蛋白血症的患者禁用；本组观察显示，