49例产后尿潴留护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 49例产后尿潴留护理体会 戚红（浙江省上虞市东关街道办事处 312300） 【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）46-0320-01 【摘要】 报告了49例产妇发生尿潴留的原因，认为主要原因为：精神心理因素、剖宫产术前常规留置导尿管，造成膀胱压力消失、平产侧切、滞产或阴道手术、药物及生理因素等。提出了加强产前、产后健康教育，鼓励产后早排尿，做好剖宫产术后留置尿管的产妇护理，早期督促、指导产妇排尿，早期发现膀胱充盈、早期处理排尿困难，是防止产后尿潴留发生的关键。 【关键词】分娩 产后尿潴留 尿道感染 产后尿潴留指产妇产后超过8小时不能自动排尿，是产后常见的并发症。如处理不及时，可增加尿道感染的机会，影响子宫收缩，导致阴道出血量增多，严重者可导致产后大出血，给产妇造成身心痛苦。为了寻找产后尿潴留发生的原因，以便针对原因采取相应的护理干预，预防产后尿潴留，减少产妇的痛苦，现将发生尿潴留的49例产妇进行了回顾性的原因分析，现将护理体会报告如下。 1 临床资料 一般资料 本组49例中，初产38例，经产妇11例，年龄19～45岁，其中阴道顺产39例，产钳助产7例，臀位助产3例，均发生产后尿潴留，经积极治疗护理，全部治愈。 2 发生原因 2.1 精神心理因素 产妇对正常分娩认识不足，产后不习惯床上排尿，因产后体虚，起床后发生眩晕造成紧张及恐惧心理引起排尿困难。本组产妇中有5例，占10.2%。 2.2 剖宫产术前常规留置导尿管，持续引流尿液，膀胱呈空虚状，造成膀胱压力消失，影响排尿功能[1]；同时在插尿管操作中损伤尿道黏膜，使尿道黏膜水肿，拔管后害怕排尿所致。 2.3 平产侧切 为保护产后会阴的弹性和完整性，我院会阴侧切率占平产的59.5%。侧切缝合后产妇害怕疼痛，不敢使用腹压造成排尿困难。 2.4 滞产或阴道手术 产前因滞产,先露长时间压迫膀胱、尿道，使之充血、水肿、张力降低；阴道手术助娩易使膀胱位置下垂，损伤子宫骶骨韧带两侧副交感神经，致使逼尿肌和膀胱括约肌功能失调引起。Yipsk等[2]研究认为，分娩的持续时间和产后膀胱残余容量与产后尿潴留有直接关系。 2.5 药物因素 因产前或产时应用硫酸镁等解痉药，可降低膀胱张力和收缩功能；产后短时间大量应用宫缩剂，迫使子宫迅速收缩进入盆腔，嵌顿于子宫直肠窝内，压迫尿道等因素均可导致尿潴留。 2.6 生理因素 产后腹壁肌肉松弛使腹压下降；过度屏气造成疲劳致尿潴留。有文献报道，典型的后倾子宫在产后会压迫尿道造成排尿困难。 3 护理干预 3.1 加强产前健康教育 给予孕妇呵护与关爱，提供一个良好的、温馨的住院环境。有针对性地对孕妇进行分娩知识的宣教，使其认识到分娩是一个正常的生理过程，解除产妇紧张、恐惧的心理，顺利度过分娩期。 3.2 做好产后健康指导 对会阴切口疼痛，担心切口裂开者，应耐心向产妇解释会阴及尿道解剖位置，使其进一步认识到排尿不影响会阴切口且能促进子宫收缩的好处。鼓励产后早排尿，对不敢翻身及下床活动者，应耐心解释，说明过度充盈的膀胱会影响子宫收缩，增加产后出血的机会；同时指导产妇进食营养丰富的汤类食物，多喝水，增加尿量起到稀释尿液、冲洗膀胱的作用；产后4～6小时内，产妇如无不适，应亲自指导其下床，采取正确的姿势和利用腹压排尿，特别对产后第一次小便，应给予足够的重视并做好护理记录和床头交接班。 3.3 剖宫产术后留置尿管的护理 对剖宫产术后留置尿管的产妇采用个体化放尿法，以保护其膀胱功能，提高拔管后的成功率。耐心向产妇解释，根据尿意和膀胱充盈程度来决定放尿时间，以恢复膀胱功能。拔管时严格无菌操作，常规用消毒液冲洗外阴，在膀胱充盈时拔出尿管，提高拔管后的排尿成功率。 3.4 对产程延长，产妇疲劳衰竭，阴道手术助产者，在督促排尿的同时，用热水熏洗外阴、温开水冲洗尿道外口周围、下腹正中放置热水袋、按摩刺激膀胱、针刺穴位等方法诱导排尿[1]。对第一次排尿有残余者，应指导产妇白天每3小时定时排尿一次，同时压迫下腹部将尿液排出，每次排尿可重复上述动作2～3次，直到排尽残余尿。亦可采取腹部叩诊-尿意法评估残余尿量，从而避免慢性尿潴留的发生[2]。 3.5 对各种原因引起的产后尿潴留，经上述处理无效时，应及时采取导尿措施。 4 体会 产后尿潴留对产妇的健康