256层螺旋CT肺动脉造影在肺动脉栓塞中的诊断价值.docVIP

精品论文 参考文献 256层螺旋CT肺动脉造影在肺动脉栓塞中的诊断价值 新疆昌吉州人民医院CT核磁室 831100 【摘 要】目的 探讨256层螺旋CT肺动脉造影对肺动脉栓塞的临床诊断价值。方法 回顾性分析我院2015年1月-2015年12月应用256层螺旋CT肺动脉造影诊断30例肺动脉栓塞的影像学资料。结果 30例肺动脉造影显示肺动脉栓塞，表现为不同程度的充盈缺损：闭塞型7例；中心型充盈缺损8例；蜂窝状充盈缺损3例；附壁型12例。结论256层螺旋CT肺动脉造影作为一种无创检查技术能够快速、有效、方便、准确的显示肺动脉栓塞，并可作为肺动脉栓塞的首选检查方法 【关键词】肺动脉栓塞；肺动脉造影；螺旋CT；诊断价值 肺动脉栓塞（pulmonary embolism，PE）又称肺栓塞，是指肺动脉主干及其分支被外源性或内源性栓子堵塞后发生的肺循环功能障碍性疾病。其临床症状和体征缺乏特异性，极易误诊、漏诊，而及时正确的诊断治疗能明显降低病人病死率。近年来随着多排螺旋CT的广泛应用和强大影像后处理技术的发展，256排螺旋CT肺动脉造影作为一种无创检查在肺动脉栓塞诊断中显示了较高的应用价值，不但提高了图像质量，缩短了扫描时间，还可以在一定程度上降低辐射剂量。本研究通过分析30例肺动脉栓塞患者的临床资料，评价256层螺旋CT肺动脉造影在诊断肺动脉栓塞中的应用价值。 1资料与方法 1.1一般资料 收集2015年1月至2015年12月于我院CT室检查的肺动脉栓塞患者30例，其中男20例，女10例，年龄20～73岁，平均年龄55岁。所有患者均于发病3 d内行256层螺旋CT肺动脉造影检查。排除有血液系统疾患、精神病史及家族史、对CT造影剂过敏的患者。 1.2方法 使用荷兰philips Brilliance iCT进行螺旋扫描，扫描参数：球管电压120KV，探测器宽度128mmx0.625mm，电流250mA，螺距1.0，层厚0.9mm，层间距0.45mm，叮嘱患者于扫描前进行屏气练习，然后取仰卧位，扫描范围自肺尖以上至肋膈角以下[1]。经肘静脉注射20ml造影剂，注射速度5.0~6.0mm/s，注射后8~10秒开始扫描，应用表面遮盖显示（SSD）、最大密度投影（MIP）及曲面重建（CPR）多种后处理技术对原始数据进行处理，重建成三维肺动脉影像。 1.3临床表现30例???者临床表现为呼吸困难13例，胸痛、胸闷8例，咳嗽5例，咯血或痰中带血6例，心悸6例，晕厥2例，2例伴有不同程度的下肢水肿。 2结果 30例肺动脉栓塞表现为不同程度的充盈缺损：闭塞型充盈缺损7例；中心型充盈缺损8例；蜂窝状充盈缺损3例；附壁型12例。 3讨论 3.1病因、发病机制及病理变化 造成肺栓塞的主要原因是深静脉血栓形成，其脱落并随血流走形而最后堵塞在肺动脉主干及其分支，侧支循坏又无有效建立，即形成肺栓塞。大多数栓子来源于下肢深静脉。肺血管树的分布呈锥形或楔形，当各级肺动脉栓塞后，就会出现栓塞血管远端的肺组织梗塞，典型的呈尖端指向肺门的锥形或楔形的实变密度影。 3.2肺动脉栓塞的CT表现 （1）直接征象为肺动脉主干及其分支内完全或部分充盈缺损，依据肺动脉栓子的位置，一般分为四型：①中央型充盈缺损：栓子被高密度造影剂包绕或大部分漂浮于管腔中；②附壁型充盈缺损：低密度栓子沿着血管内壁分布，形状为新月形或不规则形，管腔中央充盈高密度造影剂；③闭塞型：管腔完全闭塞，栓塞的血管完全呈低密度，而无高密度造影剂进入，一般较对侧血管扩张；④蜂窝状充盈缺损：数目较多的低密度栓子填充管腔与高密度造影剂混杂，呈蜂窝状、点状、条索状改变。 （2）肺动脉栓塞的间接征象：①肺动脉高压征；②马赛克征；③胸腔积液；④右心室增大。 肺动脉造影（DSA）是肺栓塞诊断的“金标准”，但DSA是有创伤性检查，有一定的并发症和死亡率。近年来随着CT技术的发展，逐步成为了肺动脉栓塞的主要检查手段，螺旋CT肺动脉造影检查已成为一线的筛选工具，有报道螺旋CT增强扫描诊断肺栓塞准确率达90%-100%[2]。对于肺动脉栓塞的诊断，能清晰显示肺动脉是其关键，螺旋CT增强扫描能够达到这一要求。综合应用表面遮盖显示（SSD）、最大密度投影（MIP）及曲面重建（CPR）多种后处理技术对原始数据进行处理，重建成三维肺动脉影像。同时结合多平面重建（MPR）、表面遮盖显示（SSD）等重建技术对各级肺动脉及病灶作全方位、多角度的观察，变换角度观察血管分支的解剖细节，以便最大限度显示栓子的部位、形态以及有无血管狭窄等情况。CT增强扫描检查不但可以明确栓子是否存在，还可以提供栓子部位、程度、范围、有无肺梗死等直接