25例小儿纤维支气管镜检查的护理.docVIP

精品论文 参考文献 25例小儿纤维支气管镜检查的护理 王艳丽（吉林省延边大学附属医院神经内科 吉林延吉 133000） 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）32-0383-02 【摘要】总结25例小儿纤维支气管镜检查的配合与护理体会。检查前做好患儿心理护理及术前护理；检查中密切配合医生操作，加强病情观察；检查后做好呼吸道护理、饮食指导及并发症的观察与护理，以提高小儿纤维支气管镜检查的成功率。 【关键词】小儿纤维支气管镜 检查 护理 纤维支气管镜是诊断和治疗肺部疾病的重要工具，其操作直观简便，病人痛苦小，在成人呼吸科已广泛应用。儿童由于难以配合，临床应用受到限制[1]。由于小儿气道狭小、黏膜柔嫩、心肺功能一般较差，纤支镜检查时可加重低氧和呼吸困难，危险性比成年人大。因此，在小儿纤支镜检查过程中，配合操作者做好观察和护理，显得尤为重要。2009年9月～2010年9月，本院儿科对25例住院患儿行小儿纤支镜检查，在密切护理配合下，均获成功，现将护理体会报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组25例，男19例，女6例；年龄4～13岁，平均年龄8岁；重症肺炎22例，其中伴肺不张7例、单侧胸腔积液2例、双侧胸腔积液2例，肺结核1例，气道异物2例。 1.2 结果 经纤支镜取出气道异物2例；肺泡灌洗23例，均取灌洗液检验，局部注药治疗13例。检查后发生刺激性咳嗽2例，咽喉部不适1例。 2 护理 2.1检查前护理 2.1.1患儿准备 协助医师完成术前患儿的各项检查，如肝功能、HBsAg、HIV、HCV、RPR、出凝血时间、胸片等，仔细询问患儿家长患儿有无麻醉药过敏史，术前6h禁食、禁水、禁药，以免术中呕吐，发生意外。 2.1.2仪器设备及药品准备 备好氧气及各种急救物品，如简易呼吸囊、心电监护设备、盐酸肾上腺素、止血药等；检查纤支镜性能及电源装置是否良好、吸引器装置是否正确，将仪器用品摆放在合适位置，方便操作者取用。 2.1.3检查前用药 术前30min肌注阿托品，用2%利多卡因喷洒鼻咽部3次，并嘱年长患儿深吸气，将雾滴吸至气管深部，建立静脉通路，给予静脉注射咪达唑仑针0.15mg／kg的稀释液5ml，在1min内静脉注射完。 2.2检查时护理 2.2.1心理护理 因检查时患儿要离开父母，面对陌生的环境有恐惧感，心情紧张，护士主动关心患儿，操作中对于患儿应经常给予鼓励，并告知其如何进行配合，以减轻其痛苦，随时给予安慰，分散其注意力。 2.2.2检查操作时配合 因纤支镜插入及灌洗治疗可造成通气及弥散功能进一步损害[2]，因此，护士应密切配合，以缩短检查操作时间。镇静用药2min后患儿入睡，医生经鼻腔插入纤支镜，按检查需要边进镜边予0.5％～1％利多卡因局麻，停留1～2s，让患儿有适应过程，以保证纤支镜顺利插入；操作时间20～30s，一般不超过30～40s。 2.2.3冲洗配合 操作中根据医嘱随时注入生理盐水及药物，灌洗时温度适宜(37℃)，以免刺激气管加重咳嗽；每次灌洗量根据患儿年龄、部位、病情决定，注意速度适中，不可过快或过慢，注入后立即用吸引器以50～100mmHg负压立即将液体回抽，并观察吸出物的性质、颜色、量，吸出量应与注入量基本相等。留取肺泡灌洗液标本时，应注意无菌操作，保证痰液收集器不被污染，所取的标本要及时送检。 2.2.4加强监测 检查过程中由于纤支镜的刺激、频繁吸引及注入利多卡因和等渗盐水，使潮气量降低，易诱发低氧血症、心律失常。因此，严密观察患儿有无意识改变、口唇紫绀等症状，全程监测心率和Sp02，若出现面色青紫、口唇紫绀等情况，立即报告医生停止操作并配合医生抢救。 2.3 检查后护理 2.3.1 呼吸道护理 由于检查前使用镇静剂和检查中纤支镜的刺激及冲洗，检查后患儿气道分泌物可反射性增多。在抗感染治疗的基础上，加强气道护理，予雾化吸入2次／d，10～15 min／次，雾化吸入后轻拍背部，鼓励年长儿作间断深呼吸和用力咳嗽，婴儿及无力咳嗽者予吸痰，以利于分泌物的排出。 2.3.2 饮食指导 检查后禁食、水3h，3h后先少量饮水，如无呛咳可进流质或无渣半流质。次日可进普通饮食，以清淡、细软为主。 2.3.3 并发症的观察及护理 小儿纤支镜检查后主要并发症有咽喉部不适、疼痛、喉水肿等。予心电监护、Sp02监测，注意有无刺激性咳嗽、声嘶、咯血、呼吸