47例支气管扩张症的治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 47例支气管扩张症的治疗分析 曹春阳 （昆山市第六人民医院大市社区卫生服务中心　江苏昆山　215323） 【摘要】目的 总结肺段支气管剔除术治疗支气管扩张症的临床应用效果。方法　对2007年—2011年入住我院的47例肺叶合并部分肺段支气管扩张症的病人采用肺叶切除加肺段支气管剔除术，分析病人诊断和治疗情况。结果　全组均痊愈出院。出院前复查胸片、CT见余肺复张良好,半年后复查肺功能、血气正常,随访1～8年无复发。结论　支气管剔除术最大限度保留了正常肺组织,手术安全可靠,效果良好。 【关键词】支气管扩张症　外科治疗　支气管剔除术 一、资料与方法 1.一般资料:本组男30例,女17例;年龄19～41岁,平均31.7岁;病史3～15年,平均6年。症状有反复发热、咳脓痰者27例,24h脓痰量在100～400ml;反复咯血者15例,1次咯血量300～1000ml;间断咳脓痰、咯血者5例,经支气管碘油造影、胸部X线正侧位片及CT检查确定诊断。术前检查提示拟行支气管剔除肺段组织均无明显炎症、空洞、肺不张及肺纤维化。 2.手术方法:麻醉生效后,外切口开胸16例,前外切口开胸3例,胸腔镜辅助下7cm小切口1例。进胸后探查支气管扩张肺段病变范围和程度。以左下叶并舌叶支扩为例,当认定舌段肺组织可保留后,常规切除左下叶,沿支气管残端向上解剖,于舌段肺动脉下方显露舌段支气管开口,找到病变段支气管开口后,钝性分离该支气管周围组织,显露肺段支气管1cm左右,距开口远侧0.5cm处钳夹,嘱麻醉师加压通气,见余肺段膨胀良好,切断病变肺段支气管,残端缝合。吸净远端肺段支气管腔内分泌物,消毒,组织钳夹住并提起,沿其外壁钝性加锐性剥离,将支气管从肺组织内逐步剔除,当剥离到其分支无软骨成分时,钳夹切断,更远的细小支气管结扎后留于肺组织内。冲洗后肺创面用小针细丝线缝合,注意止血,不留死腔。 3.结果:手术切除左肺下叶26例,其中行舌段支气管剔除24例,左上叶前段加舌段剔除2例;切除右肺下叶14例,其中右中叶内侧段支气管剔除12例,右上叶前段2例;切除右肺中下叶7例,同时行右上叶前段支气管剔除。术后8例出现肺不张,6例保守治疗,另2例经纤支镜吸痰均痊愈。出院前复查X线胸片或CT见余肺膨胀良好。 二、讨论 应用肺段支气管剔除术治疗支气管扩张症是90年代初创立的一种新的手术方式。传统的方法多采用肺叶加肺段切除术。在肺段切除时,撕脱病肺段可造成正常肺段大创面,并可损伤段间血管,处理出血时间长,且易出现漏气、断面瘘及脓胸等并发症,并使余肺体积缩小,胸内残腔过大;余肺过度膨胀形成明显的代偿性肺气肿;支气管易发生移位、扭曲,影响到通气和排痰,从而并发肺炎和新的支气管扩张。而肺段支气管剔除术就能明显减少以上问题。从本组资料看,支气管剔除术手术方法简单,操作是在病变段肺组织内进行,损伤小,出血少,对正常肺段组织无任何影响。全组术后复查胸片或CT均提示余肺膨胀良好,PO2、PCO2、SaO2较术前对比无明显差异,未出现漏气、咯血、继发肺炎等,随访无复发。肺段支气管剔除术利用了肺泡有广泛侧支通气的解剖生理特点,尽可能多地保留了健康肺,又彻底切除了病变,符合胸外科手术原则。国内学者通过动物实验对支气管剔除术后进行支气管造影、动脉血气分析及再次开胸组织学检查证实,余肺组织不仅存在通气功能,而且具备换气功能,不仅通过充填作用间接地改善了肺功能,更是直接地保护和改善了肺功能,为临床进行支气管剔除术的安全性及可行性提供了依据。 该手术适应于肺功能临界状态或多处病变及病变局限在段以下支气管范围内、肺叶切除难以承受者;除扩张支气管外必须在肺叶内有正常支气管或相邻肺叶、肺裂发育不全,或无叶裂者,其中必须有正常支气管。实验研究证明,由于侧支通气的存在,被剔除支气管的肺组织内氧和二氧化碳仍可有限地进行交换,不会对机体的呼吸、循环产生不利影响。剔除了支气管的余肺充气良好,没有发生实变、血肿、不张;余肺通气/血流比值未发生大的变动;余肺组织不仅存在通气功能,而且具备换气功能。若肺叶或肺段病变长久、严重肺纤维化、发育不全,缺乏恢复肺气体交换功能的病肺,不妨切除。一叶肺中剔除支气管的范围不宜超过2个肺段。中叶支气管扩张者则应行中叶切除术手术中应注意,首先手术在病例上要有所选择,对段支气管扩张症合并有肺不张、肺脓肿、结核空洞或有明显肺纤维化者我们还是选择肺段切除术。对拟行支气管剔除的患者应选择炎症静息期进行,并做好必要的肺部准备及改善全身状态。其次，要探查保留肺段组织弹性及膨胀情况,确认无明显肺纤维化或实变后方可保留。剔除肺段支气管时,勿损伤肺段动、静脉。切断段支气管前先阻断后胀肺了解健康