54例ALT增高精神病患者总胆汁酸的测定分析.docVIP

精品论文 参考文献 54例ALT增高精神病患者总胆汁酸的测定分析 马如珍（青海省第三人民医院检验科 810007） 【摘要】目的 分析服用药物治疗后其谷丙转氨酶（ALT）增高的精神病患者的血清总胆汁酸（TBA）变化。方法　抽取在我院经药物治疗后谷丙转氨酶增高的精神病患者54例，测定其血清总胆汁酸后与54例肝病患者的血清总胆汁酸值进行对照。结果　54例谷丙转氨酶增高的精神病患者中仅3例患者的总胆汁酸值有轻度增高表现，异常率约为5.6%；54例肝病患者的血清总胆汁酸均有增高，异常率为100%。结论　抗精神病药物所致肝损害主要表现为转氨酶活性的增高[1]，如不及时治疗会发展成为药物性肝炎，而血清胆汁酸的水平能够作为判定肝细胞损害程度及预后的重要指标[2]。 【关键词】精神病 谷丙转氨酶(ALT） 总胆汁酸（TBA） 【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）23-0146-02 血清总胆汁酸(TBA)是胆固醇在肝脏内分解、经肝肠循环后的代谢产物，作为胆汁的主要成分参与人体的消化及吸收功能。由于其生成及代谢均与肝脏密切相关，因而在临床中被作为唯一能够同时反映肝脏的分泌、合成、代谢功能及肝细胞损害的重要血清学指标[3]。 1 一般资料 抽取的54例精神病患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD-3)精神疾病诊断标准且既往无感染、心血管或肾脏疾病及糖尿病史，其中，男性患者23例，女性患者31例，年龄17～43岁，平均年龄31岁；在我院经抗精神病药物治疗，定期检测其肝功能各项指标，现所有患者的谷丙转氨酶均增高（ALTgt;40UI／L）。抽取的54例肝病患者均符合2005年中华医学会传染病与寄生虫病分会、肝病学会联合修订的肝炎诊断标准，其中，男性患者36例，女性患者18例，年龄20～52，平均年龄31岁；急性肝炎23例，慢性肝炎19例，肝硬化7例，肝癌5例。 2 检测方法 所有患者均于清晨在空腹状态下抽取静脉血2～3毫升，并于2小时内分离其血清，选用美国产全自动生化分析仪，采用循环酶法检测其血清总胆汁酸，采用连续检测法测定其谷丙转氨酶。 每周复查一次，连续一月。 3 结果 54例谷丙转氨酶增高的精神病患者中仅3例患者的总胆汁酸值有轻度增高表现，异常率约为5.6%；54例肝病患者的血清总胆汁酸均有增高，异常率为100%，而且肝脏损害越严重的患者其血清总胆汁酸浓度改变越明显。 4 讨论 4.1 抗精神病药物对肝功能的影响：经临床研究发现，抗精神病药物主要的不良反应是引起患者的转氨酶活性的增高，通过停药、保肝及护理治疗极易恢复正常，是可逆的[4]。并非所有转氨酶升高患者的总胆汁酸水平出现异常，虽然可以说明在肝损害早期，患者的总胆汁酸的变化不如转氨酶敏感，但随着患者肝脏损害的不断发展，其总胆汁酸会有升高趋势，且肝损害越发严重，总胆汁酸升高越明显。经临床研究发现，在肝病治疗过程中，总胆汁酸下降越明显者，其治疗效果越好[5]，监测总胆汁酸的变化对判断肝损害的发展程度及预后有着重要的临床意义。因此，对于监测抗精神病药物的安全性及判断患者的肝脏有无实质性损害及损害的程度时联合检测转氨酶和总胆汁酸明显优于单个项目的检测。 4.2 胆汁酸与谷丙转氨酶在肝病患者中的检测价值：95%的胆汁酸在经肝脏排出后会被肠道重吸收，经门静脉返回肝脏再被利用，形成胆汁酸的肝肠循环[6]。当肝脏发生实质性的损害时，不仅肝细胞的功能减低，而且会有侧支循环形成，导致肝脏不能充分摄取经门静脉回肝的胆汁酸，造成患者血中的总胆汁酸浓度增加，而且随着患者肝脏损害程度的加重，其血中总胆汁酸浓度增高越明显[7]，在恢复期其浓度会有有所下降。与胆汁酸相比，谷丙转氨酶主要存在于肝细胞浆内，许多疾病都可以引起它的增高，而且其变化较明显，只要有1%的肝细胞出现坏死，其值就会增高一倍，所以谷丙转氨酶是敏感性极高的检测指标，但是它不具器官专一性。 综上所述，抗精神病药物所致肝损害主要表现为转氨酶活性的增高，如不及时治疗会发展成为药物性肝炎，而血清胆汁酸的水平能够作为判定肝细胞损害程度及预后的重要指标，精神科医生必须重视并及时检测患者的总胆汁酸，以便早期治疗及预防肝损害的发展。 参考文献 [1]林剑光.33例药物性肝病的临床分析[J].内科，2007，4：527. [2]陈欣.血清总胆汁酸测定在各类型肝病诊断中的意义[J].实用医技杂志,2008,15(7):756