66例心脏骤停患者急救的回顾与临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 66例心脏骤停患者急救的回顾与临床分析 王斌（广元市第一人民医院急诊科 四川广元 628017） 【摘要】目的 通过对心脏骤停患者院前急救与临床分析，探讨提高心脏骤停复苏成功率的有效途径。方法 对66例心脏骤停患者发病前的基础疾病、现场抢救的方法、抢救效果等进行总结分析。结果 复苏时间小于6分钟和复苏时间大于6分钟比较，前者复苏成功率显著高于后者，差异有统计学意义（P〈0.05）；电除颤时间小于6分钟和大于6分钟比较，前者复苏成功率显著高于后者，差异有统计学意义（P〈0.05）；插管和未插管比较，前者复苏成功率显著高于后者，差异有统计学意义（P〈0.05）结论 心肺复苏开始越早，心脏骤停患者的抢救效果越好，成功率越高；尽早气管插管及电除颤是抢救心脏骤停患者最有效的救命性措施。 【关键词】心脏骤停 院前急救 回顾分析我我院2008年1月～2011年10月66例心脏骤停患者院前院内抢救及临床资料特点，旨在总结现场复苏抢救情况，探讨有效地抢救及提高心脏骤停患者的复苏成功率的方法，浅谈对心肺脑复苏的体会与认识。现将体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 66例心脏骤停病例，所选患者中男41例，女25例，年龄14-81岁，平均（44.7+7.2）岁，其中心肌梗死7例，心力衰竭3例，心律失常7例，脑血管病13例，呼吸系疾病8例，严重创伤10例，电击伤2例，有机磷中毒12例，溺水4例。 1.2 诊断标准（1）神志丧失；（2）颈动脉、股动脉搏动消失、心音消失；（3）叹息样呼吸或呼吸停止；（4）心电图表现：①心室颤动或扑动；②心电原机械分离；③心室静止。 1.3 在现场或救护车上对66例心脏骤停患者行心肺复苏术，复苏方法参照2005年国际心肺复苏指南操作规程进行。措施包括：开放气道、通气支持、电击除颤、胸外按压，并使用药物如肾上腺素、阿托品、利多卡因、地塞米松、纳络酮等，及时治疗病因及并发症。回到医院据病情给予气管插管、机械通气等紧急复苏措施；床旁监护下进行抗心律失常、抗休克、纠正水电解质酸碱平衡紊乱，并结合脱水、利尿、冰帽降温、冬眠及能量合剂应用等治疗。其中47例患者实施电除颤，29例行气管插管、人工通气。 1.4 效果判定标准：①复苏成功：恢复自主心跳、呼吸及意识。②复苏有效：恢复自主心跳、呼吸，而意识未能恢复，但可转送至医院进一步抢救。③复苏无效：自主心跳、呼吸及意识均未恢复。 1.5 统计学处理 采用统计学软件SPSS 14.0进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，P〈0.05为差异有统计学意义。 2 结果 影响心肺复苏成功的因素情况分析。复苏时间小于6分钟和复苏时间大于6分钟比较，前者复苏成功率显著高于后者，差异有统计学意义（P〈0.05）；电除颤时间小于6分钟和大于6分钟比较，前者复苏成功率显著高于后者，差异有统计学意义（P〈0.05）；插管和未插管比较，前者复苏成功率显著高于后者，差异有统计学意义（P〈0.05）。见表1。 表1 影响心肺复苏成功因素分析 3 讨论 3.1 抢救现场的救治应当是分秒必争，而且确定有效。复苏开始时间对复苏的效果有着直接关系，当心跳和呼吸骤停发生后，要快速诊断并尽快实施复苏，一些患者发生复心脏骤停的地方偏远，地形复杂，影响了医务人员到达的时间，现场的人员缺乏一般急救意识，只是呼救，等待的时间没有采取简单有效的救治，以至于影响了最终救治效果。本文中复苏开始时间小于6分钟的，其复苏成功率显著高于复苏开始时间大于6分钟的患者。说明尽早实施心肺复苏能够提高心肺复苏效果，对复苏的成功率有影响。是否及时气管插管对复苏效果也有着明显影响，本文中插管的29例患者复苏成功率显著高于未及时插管的37例患者，说明作为一名急诊医师要熟练掌握气管插管的技能，随时做好插管的准备，急救时根据病情尽早实施人工通气，气管插管，可以有效的提高复苏成功率。 3.2 尽早电除颇：尽早电除颤是抢救室颤患者安全有效的抢救措施。临床心脏骤停患者以心源性居多，因而早期电除颤复律对抢救心脏骤停具有重要的意义。因为电除颤是终止室颤最有效的方法，每延迟除颤1分钟，复苏成功率下降7％-10％。本文结果显示，电击除颤实施越早复苏的成功率就越高，尽早电除颤是抢救心源性猝死患者最有效的救命性措施。 综上所述，及早开始高质量的胸外心脏按压、早期除颤，尽快建立静脉通道、确保呼吸道通畅是心肺复苏的生存链，心肺复苏开始越早，心脏骤停患者的抢救效果越好；及时的气管插管，尽早电除颤是抢救心源