67例晚发性佝偻病分析.docVIP

精品论文 参考文献 67例晚发性佝偻病分析 方春娥 高毓峰（辽宁省庄河市妇幼保健院　辽宁庄河　116400） 【摘要】目的 探讨如何预防和治疗晚发性佝偻病。方法　2010年5月至2011年6月诊断晚发性佝偻病患儿67例，通过问诊、常规体格检查、骨骼x线和血生化检查，分析其临床特点，观察治疗效果。结果　67例患儿均给予VD和钙剂治疗后，临床症状消失，复查血生化指标正常，少数患儿骨骼畸形略有纠正，治疗效果满意。结论　晚发性佝偻病一旦发生骨骼畸形，很难恢复，积极预防和早期治疗本病至关重要。 【关键词】晚发性佝偻病　上升趋势　学龄前儿童　畸形 近年来临床发现晚发性佝偻病呈逐年上升趋势[1]，特别是3-6岁的学龄前儿童，多以儿童出现多汗、夜间惊醒哭闹和关节肌肉疼痛或发生骨骼畸形前来就诊。这引起儿保医生的广泛关注，如何预防和治疗晚发性佝偻病是儿保医生积极探讨的课题。现将我院儿保门诊2010年5月至2011年6月诊断为晚发性佝偻病患儿67例分析如下。 1　资料与方法 1.1 一般资料 本组晚发性佝偻病67例，其中男37例，女30例。分组后3-5岁组39例，5-6岁组25例，7-14岁组3例。其中42例为小儿入幼儿园体检时查出。 1.2 方法 问诊、常规体格检查、x线检查、实验室检查，包括血钙、血磷，骨碱磷酸酶检查。 1.3 临床特点 1.3.1 疼痛 膝等踝关节或下肢肌肉酸痛，约占70%- 80％，于剧烈运动、劳力、走远路时出现，可自行缓解。 1.3.2 乏力、腿麻或腓肠肌痉挛，多在夜间发生，反复发作。 1.3.3 夜惊、睡眠不沉、易醒、多汗，与季节和温度无关。 1.3.4 骨骼改变 少数患儿可有鸡胸、肋外翻“O”形或“X”形腿等骨骼畸形，经治疗后轻度骨骼畸形可略加纠正[2]。 1.3.5 肌体免疫力下降，易患感冒，同时常伴有其他微量元素的缺乏或铅超标等。 2　结果 67例晚发性佝偻病患儿分组分析后，3-5岁组39例，5-6岁组25例，7-14岁组3例。其中腿痛、关节痛有47人，有多汗、夜惊症状的为45人，有鸡胸、肋外翻，“O”形或“X”形腿等骨骼改变的有18人，x线检查钙化带异常，干骺端增宽的有12例，大多数x线检查无明显改变。血钙、血磷降低者54例。BALP＞250U∕L为60例。伴有其他微量元素异常的有54例，其中铅超标者2例。抵抗力下降，易感冒23人，经常腹泻者1人。 3　治疗 本病治疗的目的在于改善症状，防止畸形和复发，所以早期诊断，及时治疗，综合治疗是必须的。治疗以口服VD和钙剂为主。不建议一次性大剂量注射VD3。患儿存在个体差异，一次性大剂量注射VD3有可能引起中毒。本组有1例长期腹泻者给予一次性注射VD320万IU，同时给予钙剂2月，其他患儿均给予口服VD和钙剂。每日VD5000-10000IU，同时给钙剂0.5-1.0克，连服1-2月，严重低血钙者可连服2-3月。伴随缺钙、缺锌、铅超标者给予相应治疗。本组67例患儿经治疗后复查血钙、血磷恢复正常，BALP＜200U∕L，夜惊、多汗，肌肉痛、关节痛等症状消失。骨骼畸形18例，其中2例肋外翻和1例轻度鸡胸者，经治疗后有所改善，其他骨骼畸形没有明显改变。x线检查临时钙化带重新出现，骨密度增高，治疗效果满意。 4　讨论 4.1 好发季节　本病四季均可发生，但多发生在冬春季节。冬春季节日照短，紫外线较弱，小儿户外活动受限，容易造成VD缺乏，导致本病发生。 4.2 病因及发病机制　与婴幼儿佝偻病相同，晚发性佝偻病也是因为VD缺乏引起体内钙磷代谢失常而造成的代谢性骨骼疾病。近年来深入研究表明[3]，体内钙的不足才是导致晚发性佝偻病的重要原因。 4.3 预防 4.3.1 综合预防　加强儿童系统保健管理，特别是学龄前儿童，家长容易忽视小儿的定期体格检查。儿童的饮食结构要搭配合理，尤其是生长过快和肥胖儿童，应多食富含VD和钙磷的食物。小儿要多晒太阳，特别是冬春季可适当增加户外活动时间以获取VD，积极预防和治疗儿童某些急慢性疾病。 4.3.2 药物预防　冬春季可口服预防量VD，每日1粒伊可新，冬春季各连服1-2月。对于生长较快或食欲低下、患有急慢性疾病者而可同时给予1-2月预防量钙剂。夏季和秋季日光照射强度好，只要多晒太阳，不需格外补充VD。 晚发性佝偻病是缺乏VD引起体内钙磷代谢失常而造成骨骼损害。多发生于3-14岁，尤其是3-6岁的学龄前儿童，