B-Lynch缝合治疗剖宫产后宫缩乏力大出血的临床价值.docVIP

精品论文 参考文献 B-Lynch缝合治疗剖宫产后宫缩乏力大出血的临床价值 田亚静 　　（铜仁市第一人民医院产科 554300） 　　【摘要】 目的：探讨B-Lynch缝合治疗剖宫产后宫缩乏力大出血的临床价值。方法：选择剖宫产产后宫缩乏力大出血患者80例，分为两组，各40例，观察组进行B-Lynch缝合，对照组进子宫按摩联合宫腔内纱布填塞及静脉使用缩宫素，比较两组患者术中情况及术后恢复情况。结果：观察组术中出血量、24小时总出血量及输注浓缩红细胞量均显著少于对照组（Plt;0.05），观察组子宫复旧时间、月经恢复时间快于对照组（Plt;0.05），观察组发生宫腔感染、宫腔形态异常及子宫切除的比例显著低于对照组（Plt;0.05）。结论：B-Lynch缝合治疗剖宫产后宫缩乏力大出血，临床起效快，效果显著，不良反应少，值得临床重视。 　　【关键词】 B-Lynch缝合；剖宫产；宫缩乏力；大出血 　　【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）27-0120-02 　　产后出血是产后严重的并发症之一[1]。临床一般采用子宫按摩、增强宫缩药物应用、宫腔填塞纱布以及子宫动脉介入栓塞及子宫切除等。近年来我院采用子宫加压缝合术(B-Lynch缝合术)治疗产后大出血[2]，取得了较好的临床效果。现报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2013年1月至2014年1月我院收治的剖宫产产后宫缩乏力大出血患者80例，按照随机数字法分为两组，各40例，其中观察组：年龄23～34岁，平均（30.2plusmn;1.1）岁，初产妇31例，经产妇9例，孕周37～41周，平均（40.0plusmn;0.3）周；对照组：年龄24～35岁，平均（30.3plusmn;1.1）岁，初产妇32例，经产妇8例，孕周37～41周，平均（40.1plusmn;0.4）周，两组年龄、孕周及生产史等差异无统计学意义（Pgt;0.05）。 　　1.2 治疗方法 　　观察组进行B-Lynch缝合，首先将子宫全部托出盆腔，对宫腔内残余血及胎盘组织进行彻底清除，于子宫切口右侧宫角下部4～5cm处进针，避开子宫出血活跃区后，使用可吸收肠线穿透浆肌层但避免穿透蜕膜层。以子宫切口为坐标，进行纵行的褥式缝合，每针均需穿透子宫底部，与右侧宫角3cm处打结，缝合针线需穿透子宫底至子宫后壁，并于子宫后壁位置进行三针的褥式缝合。左侧宫角处理方法同右侧。观察15min，对止血效果良好者，与子宫下打结并保证缝合张力。对照组进行子宫按摩联合宫腔内纱布填塞及静脉使用缩宫素（国药准字南京新百药业有限公司），其中缩宫素最高剂量为40U。 　　1.3 观察指标 　　比较两组术中出血量、24小时总出血量，输注浓缩红细胞量，并统计子宫复旧时间及月经恢复时间，并统计两组宫腔感染、宫腔形态异常及子宫切除等预后情况。 　　1.4 统计学处理 　　应用SPSS13.0进行，两组间均数的比较使用t检验，组间率的比较采用chi;2检验，P＜0.05差异有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1 两组术中出血量、24小时总出血量，输注浓缩红细胞量 观察组术中出血量、24小时总出血量及输注浓缩红细胞量均显著少于对照组（Plt;0.05）。 　　表1 两组术中出血量、24小时总出血量，输注浓缩红细胞量（ml，x-plusmn;s） 　　3.讨论 　　剖宫产产后宫缩乏力是导致产后出血最主要的原因，与产程过长以及难产导致的产妇过度疲劳有关，另外生产过程中镇静剂与麻醉药物的影响亦不容忽视[3]。局部性因素则因子宫的过度膨胀、宫腔内感染以及合并的子宫纤维发育不良和胎位不正、胎盘早剥、前置胎盘等[4]。治疗上以防止并发症，尽快止血、维持循环功能稳定以保证重要脏器血液供应为主，针对剖宫产产后宫缩乏力导致的产后出血，还可通过提高子宫收缩张力控制出血[5]。 　　在本组资料中，观察组术中出血量、24小时总出血量及输注浓缩红细胞量均显著少于对照组。B-Lynch缝合通过对子宫平滑肌纵向挤压，经机械性子宫压迫达到关闭子宫血窦进而止血 。同时还促使子宫壁中的弓状血管受到缝合挤压，使其血流量显著减少，当子宫血流减少后进一步刺激子宫动脉的收缩，进而压迫子宫内血窦，促使血窦闭合达到持续止血减少盆腔动脉搏动压的目的[6]。观察组使用的可吸收线对子宫体进行缝合，避免了穿透蜕膜层，对宫腔无影响，显著减少了宫腔内异物刺激，故观察组子宫复旧与月经恢复时间均显著快于对照组。发生感染及宫腔形态改变的机率也要低于对照组。通过本组研究，可以认为：B-Lynch缝合治疗剖宫产后宫缩乏力大出血，临床起效快，效