CT诊断新生儿颅内出血的应用价值分析.docVIP

精品论文 参考文献 CT诊断新生儿颅内出血的应用价值分析 齐晓琳 (辽宁省丹东市妇女儿童医院放射科 118002) 　　【摘要】目的 探讨CT诊断新生儿颅内缺血的应用价值。方法 对CT诊断的35例颅内缺血新生儿进行回顾分析。结果 CT诊断符合率为95.5%。结论 CT诊断新生儿颅内缺血有较高的应用价值，值得在临床上广泛推广。 　　【关键词】CT诊断 新生儿 颅内缺血 应用价值 　　【中图分类号】R722.15+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）14-0162-01 　　颅脑损伤是新生儿常见的一类临床疾病。该病主要包括缺血、缺氧性脑病和颅内出血两种，主要由生产期间脑部缺氧及其它产伤引起，如臀位牵引、臀位助产、产钳助产等[1]。该病集中发生于早产儿，若不及时治疗，可对患者的后期发育造成不良影响。我院用CT对新生儿颅内缺血情况进行诊断，具体情况如下： 　　1.资料与方法 　　1.1临床资料 　　选取2012年在我院诊治的35例颅内缺血新生儿作为调查对象。其中，男患22例、女患13例。35例患儿中，早产儿8例、剖宫产10例、产钳助产 6例、胎吸助产 8例、足月顺产 3例。所有新生患儿出生后均有异常表现，具体为意识障碍，肌力下降，拥抱反射消失，呼吸不规则、有减慢趋势，呕吐等，我院根据患儿出现不良反应的时间对其及时进行CT检查，约为生产后1h-3d左右。 　　1.2方法 　　仪器：德国西门子Esporit全身螺旋CT扫描仪，设置参数为Kv150、mAs110、层厚、层矩5mm或8mm。 　　方法：对患儿脑部进行扫描。 　　2.结果 　　检查所见：2例患儿脑组织无明显异常；3例患儿脑实质密度局部或整体偏低，尤其以侧脑室旁脑白质显示最为明显，其中1例患儿显示出片状更低密度灶（CT值在15~18HU范围内），另有1例患儿显示出脑内血肿；8例患儿右侧侧脑室壁显示呈带状高密度影；5例患儿右侧脑室可见血液-脑脊液平面；7例患儿部分脑沟、裂密度显示为增高；10例患儿显示出左枕部头皮血肿，枕部颅内板下显现出线样高密度影，枕叶有小血肿形成。 　　CT最后诊断：颅脑组织未表现出异常改变；轻度缺血、缺氧性脑病轻度 15 例、中度 6例、重度5例；室管膜出血；右侧脑室出血；蛛网膜下腔出血；左枕叶颅内出血，枕部硬膜下血肿。治疗后，无新生儿死亡病例。且CT诊断与临床诊断的符合率为95.5%。 　　3.讨论 　　首先，我院提倡一旦新生儿在临床上表现出颅脑损伤病症时，应及时进行CT或其他影像学检查，对患儿的脑伤类型、部位、程度进行检测，根据所得结果采用相对应的治疗方法进行治疗，降低新生儿的死亡率、减少后遗症的发生几率。而CT诊断对脑伤类型、部位、程度有很好的检测效果，我院总结后如下：缺血、缺氧性脑病变[2]。（1）轻度脑组织密度无明显变化，而缺血、缺氧性脑病脑白质的CT 值＜18HU，但部分病脑水肿与脑组织软化、坏死病灶在CT影像上检测中对脑组织密度的改变不明显，因此还需更深入的检查，避免漏诊、误诊。（2）中度脑实质密度减低显示明显（一般在2个脑叶以上），尤其以侧脑室旁脑白质显示最为明显，灰白质对比效果不好。（3）重度脑组织密度全面减低，可显示出单发或多发片状更低密度的软化灶，灰白质分界不清晰，有并发颅内出血（蛛网膜下腔出血、颅内血肿形成等）的可能。在皮质和皮质下区发生的病灶显示为受累及区域局部脑沟增宽，对应处的侧脑室有扩大且轮廓不规整等，有脑萎缩症状。（4）另外值得注意的是，新生儿（尤其早产儿）脑组织发育未成熟，脑内水分较多，因此脑实质的CT值低于常人，且灰白质对比较成人相比也较模糊。还需多加诊断鉴别。 　　颅内出血主要包括脑内血肿形成、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、硬膜外血肿四种[3]。CT检查对确定脑内血肿的部位、大小、有无占位效应、中线结构是否偏移等有特异性，CT可显示出脑实质内的点、片状的高密度灶，且具有边界清晰，较大血肿占位效应更明显，中线结构偏移，有时可破入脑室内等特点。(1）脑内血肿诊断不难，但对出血原因的确认较困难。上述病例中可以简单看出患儿枕部头皮血肿，硬膜下血肿，颅内血肿是产伤所致；但单纯的缺氧性脑内出血原因与血管畸形、维生素K1缺乏所致的出血较难鉴别，可在患儿病情稳定后可以MRI与脑血管造影法进行进一步检查。(2）硬膜下血肿一般显示为颅骨内板下线样、新月形高密度影，需和少量的蛛网膜下腔出血症状进行比鉴别。(3）由于新生儿脑沟、裂较宽，蛛网膜下腔出血有一定规律，且边缘不规则，可通过此类特征进行鉴别。(4）脑室内出血CT显示为脑室密度增高、闭塞（铸形积血或脑脊液-血液平面），与室管膜出血破入脑室鉴别