68例心电图对高血压病并冠心病诊断价值的分析.docVIP

精品论文 参考文献 68例心电图对高血压病并冠心病诊断价值的分析 闫鹤敏 祝爱侠（新疆昌吉州奇台县人民医院 831800） 　　【摘要】目的 探讨心电图对高血压合并冠心病的诊断价值。方法 对我院收治的68例高血压患者进行动态心电图（AECG)、12导联心电图和冠状动脉造影检查，根据常规心电图有无动态变化分为动态组（A组）和无动态组（B组），通过冠脉造影对冠心病的诊断结果以评价心电图对冠心病的诊断价值。结果 A组患者的诊断准确率明显高于B组，二者差异明显，有统计学意义。结论 高血压伴胸痛的患者，心电图ST-T改变的动态变化对冠心病有重要诊断价值。 　　【关键词】心电图 高血压 冠心病 　　【中图分类号】R540.4+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）51-0109-02 　　高血压常见的并发症为循环系统疾病，患者常感胸痛、胸闷，心电图可出现缺血性ST-T改变，可被误认为冠心病。近年来，随着医疗技术的发展，冠状动脉造影检查已经成为诊断冠心病的金标准，心电图ST-T改变可为多种疾病的病理变化而影响冠心病的确诊。我院针对两种疾病心电图和临床表现的相似性，以冠脉诊断为标准，开展心电图对高血压病并冠心病诊断价值的探讨分析，报告如下： 　　1 临床资料和方法 　　1.1临床资料 研究对象选自2013年1月～2013年12月我院收治的高血压伴胸痛合并心电图缺血样改变（ST-T改变）的患者68例，男性患者31例，女性患者37例，年龄为（41～84）岁，平均年龄（56.2plusmn;5.87）岁。所有患者均排除心肌梗死、心肌病、心肌炎、瓣膜病、心包炎、脑血管意外、电解质紊乱、药物影响、心室肥厚、束支传导阻滞、预激综合症、继发性高血压等继发性病变。 　　1.2诊断标准 ①高血压诊断标准：非同日测量三次血压值收缩压均ge;140mmHg和（或）舒张压均ge;90mmHg的患者或有高血压既往史的患者。②冠心病诊断标准：一支或一支以上的冠状动脉管腔直径狭窄ge;50%。 　　1.3方法 所有患者在入院后三天分别检测一次12导联心电图，若有心绞痛发作，则在发作时记录心电图。对所有患者行双极导联AECG3天。根据是否有ST-T变化动态改变将所有患者分为动态组（A组）和非动态组（B组），A组45例患者，表现为胸痛、胸闷（心绞痛）发作时常规心电图ST-T改变和动态心电图（AECG）可观察到ST-T动态变化（ST段水平型或下斜型下移ge;0.1mV或抬高，T波低平、负正双向和倒置，持续时间超过1min）。B组患者23例，表现为胸痛、胸闷发作时心电图ST-T改变和AECG无动态变化。 　　1周内对所有患者行冠状动脉造影（CAG），确诊冠心病并计算其比率。 　　1.4统计学处理 采用SPSS19.0进行数据统计分析，对计量资料进行卡方检验，检验水准为ɑ=0.05。 　　2 结果 　　68例患者中经冠脉造影检查有冠脉病变或狭窄的病人有39例，占所有患者57.4％，其中B组的阳性符合率为34.8％，A组的阳性符合率为68.9％，明显比B组高34.1％，这表明A组的诊断准确率明显高于B组。详细结果见下表： 　　两组患者冠心病诊断情况 　　注：X2=11.05，P＜0.05，二者差异明显，有统计学意义。 　　3 讨论 　　冠心病全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是一种慢性发展性疾病，其发病机制为冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，冠脉供血与心脏需血之间不平衡，其血流不能满足心肌代谢的需要，引起心肌缺血缺氧，而急剧的、短暂的心肌缺血缺氧可造成心绞痛，长时间的缺血缺氧便会造成严重的心肌梗死。根据我国流行病学资料，发现高血压病是冠心病的重要危险因素［1］。动脉的粥样硬化可因高血压的存在而加快，原因为高血压使冠脉灌注增加，长期快速、大量的血流冲击血管壁，长期增大的张力破坏血管内皮，血小板和脂质聚集沉积，血管平滑肌增生、僵硬，动脉弹性减弱，管腔变窄，同时，血管损伤导致大量血管活性物质释放，冠脉血管收缩变窄，使心肌供血减少，加重冠心病。当心肌某部分缺血时便会影响到心室复极的正常进行，可引起相应缺血区相关导联发生ST-T改变，同时冠脉造影可检测到冠脉狭窄。 　　高血压病人可因血压增高引起左心室肥厚，冠脉的增生不能满足心肌增大的需要，使冠脉储备降低，高血压对血管壁的长期张力会使管壁增厚，这也会造成心脏供血不足，从而引起胸痛，心电图出现ST-T继发性改变，但冠脉造影正常。因此临床单凭心电图ST-T改变对高血压是否合并冠心病的诊断有一定难度[2]。 　　本研究结果显示，高血压患者胸痛且心电图伴ST-T改变时，冠脉造