EV71所致重症手足口病的抢救护理.docVIP

精品论文 参考文献 EV71所致重症手足口病的抢救护理 张丽华 丁锦珍 　　(蚌埠市第一人民医院 233000) 　　【摘要】手足口病的主要症状为口腔粘膜、手掌及足底出现水疱样皮疹，少数患者表现为严重神经系统损害、可迅速发展为肺出血、肺水肿和循环衰竭，重症病例的病死率较高。目前已明确，EV71可侵犯脑干，引起脑干脑炎，而脑干脑炎是向重症手足口病进展的重要阶段，病情凶险，个别重症患儿病情进展迅速，并容易发生肺水肿或肺出血，可于数小时至数日内导致死亡。因此，及时的病情观察和早期干预治疗对重症患儿救治成功具有重要意义。 　　【关键词】重症 手足口 护理 　　【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）23-0308-01 　　EV71感染所致手足口病的少数高危患儿，一旦发展为重症，在短期内能迅速发展为神经源性肺水肿、循环衰竭，各种救治措施无效，常常在短期内死亡。在临床工作中，加强危重症患儿的护理，密切监测患儿的生命体征的变化，早期发现、早期干预。护理工作之重点是发现患儿神经系统受累表现，及时进行降颅压，正压机械通气等有效措施，密切观察病情、做好机械通气护理、用药护理、消毒隔离等护理工作，才能提高危重症手足口病的救治成功率，降低死亡率。 　　1 抢救护理 　　1.1 严密观察病情变化，密切监护，注意严重并发症的发生 　　大多数重症手足口病患儿以神经系统受累为首发表现，继而出现循环系统症状，再出现肺水肿、肺出血征象，该过程进展非常迅速。 严密监测患儿的意识、瞳孔、颈部抵抗程度和肢体活动情况，观察有无精神萎靡、嗜睡、四肢抖动、抽搐、无力或瘫痪、腱反射减弱或消失、眼球震颤、瞳孔不等大、对光反应迟钝等神经系统症状和体征，一旦出现上述表现，将患儿头部抬高15-30度，以利于颅内血液回流，积极控制颅内高压，限制液体入量及输液速度并及时通知医生进行快速有效的抢救。同时注意观察有无心动过速、血压增高及四肢湿冷等循环障碍表现，在疾病终末期，多会出现无法纠正的低血压，此时应予以中心静脉压及动态血压的监测，特别要密切观察尿量的变化，有尿潴留时给予留置导尿，严禁压迫膀胱排尿以防诱发脑疝。密切监测患儿的呼吸功能，观察有无呼吸困难、呼吸节律的改变及口吐白色、粉红色或血性泡沫痰的神经源性急性肺水肿、肺出血表现。监测血糖变化，血糖持续升高是病情向极重症转变的重要指标之一。 　　1.2 配合抢救，做好机械通气护理 　　协助医生准备好气管插管用物、简易呼吸器，抢救药品备用，确保整个抢救过程及时而有序进行，如出现肺出血情况时，即须气管插管，使用正压通气，调节PEEP8~12 cmH2O，PIP维持在PEEP+15 cmH2O之上，若仍有出血，予立止血0.5ku~1ku气管内滴入，复苏囊通气5-10次，上述处理后如肺内仍有出血，且喷至呼吸回路的Y型接口处，再给予1：1000肾上腺素0.1 ml/kg气管内滴入，用复苏囊通气5-10次，同时将PEEP调至12~16 cmH2O，经上述处理，出血停止，气道分泌物不多，可维持通气6小时无须吸痰，若肺内大量出血，将气管插管完全堵住，可造成患儿窒息，须即刻吸痰，最好使用密闭式吸痰管吸痰，吸痰过程中可以持续通气，以免开放式吸痰及复苏囊加压通气导致PEEP骤减肺泡萎陷，加重患儿的病情。应用机械通气期间观察患儿有无人机对抗，发现报警时及时处理，保证呼吸机正常运转，根据血气分析结果调整呼吸机参数，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，加强翻身、拍背，吸痰前后听诊两肺呼吸音是否对称，吸痰前后观察气管插管的刻度是否改变，做好标记，及时记录，并做到班班交接。 　　1.3 用药护理 　　严格按照医嘱用药，注意用药剂量准确，合理安排输液顺序，注意药物配伍禁忌，严格控制输液速度和量，以免加重心肺负担和脑水肿。应用甘露醇时需快速静滴，严防药物渗漏。使用速尿时，应注意维持水电解质平衡，尤其注意观察有无肠蠕动减弱、腹胀等低钾血症表现，并准确记录24小时出入量。应用甲基强的松龙大剂量冲击期间应注意观察有无应激性溃疡的发生。静脉用免疫球蛋白使用前先在室温下复温，单独输注，开启后一次输完，滴速宜缓慢。输注多巴胺、等血管活性药物时，应密切观察病人的血压、心率、 四肢温度及尿量等， 根据病情变化调整滴速，使血压维持在正常水平。 　　1.4 严格按消毒隔离原则进行护理 　　按照肠道传染病处理原则进行隔离消毒。将患儿置于隔离病房进行治疗，专人护理，限制人员进出，患儿用物均为单人专用，保持病室空气流通、环境清洁、温湿度适宜，空气消毒机每日消毒病房3次，加强医护人??手的清洗消毒，防止交叉感染，患儿床单元用物单独清洗消毒，患