PICC置管患者静脉炎的防护.docVIP

精品论文 参考文献 PICC置管患者静脉炎的防护 顾晓英 　　(江苏省常州市妇幼保健院外科 213003) 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）06-0307-02 　　PICC是经外周静脉穿刺置管，其导管头端送达上腔静脉的下1/3、近右心房入口处。因操作简单安全，避免患者反复穿刺以减少痛苦，且不限制患者臂部活动，留置时间长，在临床上尤其被化疗患者所接受，但导管在留置过程中常出现并发症，最多见的是静脉炎，且以机械性静脉炎发生率最高，其他的有细菌性静脉炎、化学性静脉炎。 　　1.PICC置管适应症 　　适用于长时间静脉给药、加抗生素及刺激性强的药物、化疗药物、控制疼痛、完全胃肠外营养、病情不稳定需要随时用药等病人。 　　2.PICC置管禁忌症 　　乳癌根治术后患侧上肢、穿刺部位皮肤破损或感染、肘部血管条件差。 　　3.血管的选择及部位 　　首选粗而静脉瓣少的贵要静脉，其次为肘正中静脉，尽量不选头静脉。部位：最好在肘窝上方作为穿刺点，以避开肘关节。 　　4.静脉炎诊断标准 　　根据第二版《护理学基础》静脉炎诊断标准为沿静脉走向出现红、肿、热、痛及条索状改变。 　　5.PICC静脉炎的原因分析 　　PICC置管发生静脉炎可能与穿刺部位、留置导管的选材、临床操作和术后护理技术、患者个体原因、输注药液种类及抗生素的应用等因素有关，主要原因如下： 　　5.1机械性静脉炎 　　多为无菌性静脉炎，发生原因主要有：(1)血管解剖特点：肘部静脉血管中，头静脉由下向上逐渐变细、且静脉瓣多，已受到机械性损伤。(2）导管置入困难，并反复送管。(3）导管未到达预期位置，导管飘移造成对血管内膜的机械性损伤。(4)穿刺后屈伸过度。(5)穿刺技术不熟练。（6）患者高度紧张血管痉挛。 　　5.2细菌性静脉炎 　　多为金黄色葡萄球菌引起，除静脉炎症状外，穿刺点有脓性分泌物。主要原因：(1)无菌操作不严，导管局部细菌感染。(2)个体原因：因化疗后免疫功能低下导致全身抵抗力降低引起局部感染的发生。 (3)敷料潮湿、脱落未及更换引起细菌感染。 　　5.3化学性静脉炎 　　与反复输注浓度高或刺激性强的化疗药物有关。 　　6.护理对策 　　6.1PICC置管前应充分评估 　　包括患者全身情况、体位的配合程度、凝血功能、手臂静脉显露程度、弹性、走向等及置管时机的选择。对于手臂静脉不佳者评估颈外静脉、股静脉的情况，必要时在B超引导下穿刺。术前向患者详细讲解PICC置管的目的、意义、操作程度和配合方法。焦虑恐惧的患者，作好心理护理。 　　6.2规范置管操作 　　6.2.1置管时机 最好在化疗前两天使肢体对导管有一适应过程，再进行化疗，两者同时作用于血管增加静脉炎的发生率。 　　6.2.2正确测量静脉长度 实际置管长度比体表测量长度短（2.5plusmn;1.68cm）较为安全，老年人、有心脏病疾患的患者在实际置管中宁短勿长。 　　6.2.3 PICC导管的选择 一般选用相对较小型号（4fr）、硅胶类的PICC导管，因导管外径细、柔软、置入后完全飘浮在血管内，有效减少机械性摩擦造成血管内壁损伤以减少静脉炎的发生。 　　6.2.4合理穿刺 操作者应熟练掌握PICC相关理论及穿刺技术。在导管置入过程中，送管动作轻柔，尽量匀速送管，切忌粗暴及反复抽拉，置入遇到阻力时，不能勉强进管，可放松肢体、适当的血管按摩或向导管内推注生理盐水，待阻力减小时，再继续送入导管，置管后必需X线摄片以确定导管的位置。 　　6.2.5妥善固定 置管后导管固定尤为重要，固定稳妥可降低导管脱管及进管的可能性，以减少对血管的刺激减少静脉炎的发生。 　　6.3置管期间的管理 　　6.3.1早期干预 置管后12h对穿刺上方进行热敷，以促进局部血管的扩张，早期预防性热敷可明显降低机械性静脉炎的发生率。 　　6.3.2指导活动 置管后24h内嘱患者置管侧手臂尽量勿弯曲，以减少血管管壁与导管之间的摩擦，使机体逐步适应导管，减少静脉炎的发生。但也不能制动，由于PICC导管的置入，影响局部血流，易引起穿刺侧肢体肿胀或机械性静脉炎，可做手指的屈伸锻炼，如抓捏球等活动，但应注意避免剧烈活动，避免负重3kg以上物品。 　　6.3.3早期识别静脉炎 一旦确诊为机械性静脉炎：应采取局部治疗，即停止该处输液、抬高患肢、局部热敷、制动，局部予喜疗妥软膏沿静脉穿刺走向10-15cm范围涂擦、按摩，一天两次，或50%的硫酸镁外用湿敷，2%碘酊棉签点擦穿刺点等。细菌性静脉炎：采取全身应用抗生素及上述方法治疗外，局部用金黄散外敷，无明显好转予拔管，有脓性分泌物者，应做分