一次性导尿的技术操作与护理.docVIP

精品论文 参考文献 一次性导尿的技术操作与护理 王钦 毛亚平 谢秀霞 (河南省平顶山市第一人民医院 河南平顶山 467000) 【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）1-0347-01 【关键词】一次性导尿 技术操作 护理 一次性导尿是临床工作中常见的诊疗护理操作技术[1]，应用范围较广，但在使用过程中经常会遇到各种情况问题。笔者通过几年来临床实践，总结了一次性导尿的操作步骤与经验，报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 本组需要一次性成功导尿患者122例，均为各种原因导致尿储留，其中男80例，女42例，年龄8～91岁，患者意识清楚，生活基本能自理。 1.2方法 1.2.1插管前的操作与护理 首先心理护理，向病人充分解释导尿的必要性和导尿后的注意事项，取得信任，配合操作，以减轻痛苦和减少导尿后的并发症发生。选择使用双腔气囊导尿管的型号应因病人病情而定，成人以18～24号为宜，青少年则以12～16号为宜，使用相对较小型号的双腔气囊导尿管虽然插管较容易，但若长期保留则可因尿管外径较细小，而致尿液从尿管外溢出，故我们一般使用较大型号的尿管，因为只要插管方法正确，型号大小不会成为双腔气囊导尿管插入或拔出的障碍，但对男性老年病人，尤其是对有前列腺肥大者，因尿道膜部较狭窄，可选择使用相对较小型号的双腔气囊导尿管。但在麻醉情况下，由于末端尿道松弛，尿管插入阻力较小，可选择相对较大型号的尿管，但管道过长易于打结导致拔管困难。双腔气囊导尿管选好后，要检查充气或充液回抽的情况，以确认气囊有无漏气、漏液、尿管有无破损、气囊橡皮与尿管连接处是否平滑，尿管尾端阀门是否可靠及尿管是否通畅等，若无异常，该双腔气囊导尿管可以使用。 1.2.2插管时的操作与护理 常规用0.05％洗必泰或络合碘棉球自内向外消毒会阴部的皮肤黏膜。避免因误用碘酒和酒精，而损伤会阴部的皮肤黏膜，插入深度：视病人个体情况而异。女性插入10～12cm，男性插入24～27cm，插管前在尿管上作标记。导尿操作中动作一定要轻柔，不可硬插。插入深度要到位。一定要插入所需的深度方可注液，否则易造成尿道损伤在注液完毕后，顺尿道向外牵拉尿管感到有阻力时，即为最佳深度。 气囊内常规注入生理盐水，因重力关系，固定较好，能防止尿液外渗。注入量视病人情况而定，年老、昏迷、尿失禁注入25ml左右，一般病人注入15～20ml。记录入量，以便拔管时参考。气囊内注水或充气，无统一意见，从实际使用情况看，气体较轻，排空较水更容易，但易弥散漏气，故需长时间保留尿管者，以注无菌注射水为宜，而短期的使用以充气更方便，气囊充盈的最大额定量为30ml，实际应用时以15～20ml容量即可。 1.2.3插管后的操作与护理 应用双腔气囊导尿管时，要做好外固定，双腔气囊导尿管与传统橡皮尿管的一个重要区别在于无须在尿道外口周围固定，通常的做法是将尿管与另一个密封尿袋的塑料管相接，然后将尿袋挂于床旁，但应当避免床旁管道固定太短、太紧，不利于病人的翻动，或稍有翻动即牵拉尿管；也不能将尿袋自由悬垂于床旁，但悬垂的尿袋随尿液增加其重量也增加，同样牵拉尿管；因此，尿管与尿袋之间一定要保持一定长度，避免拉力传导致气囊，可用胶布将气囊尿管的尾端固定于大腿内侧，从而减少管道的张力。躁动或意识不清的病人， 应适当予以保护， 以免因尿管牵拉而造成尿道损伤[2]，或者导尿管意外被拔出。同时，接尿袋前一定要将引流袋端口的帽盖去除，以防失误造成尿潴留。 1.2.4拔管的操作与护理 双腔气囊导尿管的拔除不当，也是造成尿道损伤的原因之一，与普通橡皮导尿管比较，双腔气囊导尿管属于有障碍导尿管（气囊充盈时），因此，在拔除尿管前必须先将气囊完全减压后方可拔出，拔管时必须提高工作责任心，拔管前应询查清楚气囊内的注入容量，防止盲目拔管；气囊充分减压，拔管前将注射器乳头插入气囊尿管尾端的阀门内，充分抽气、抽液，然后缓慢向外拔管，大多无困难，若抽气、抽液不足或拔管有阻力，绝不可粗暴拔管，常见于气囊嵌顿在尿管，使注气管道被迫关闭，气道发生断裂使液体不能回抽，此时可剪断尿管阀门丝，用钢丝疏通尿管，多可顺利拔管，若仍有困难，在女性可经阴道前壁穿刺膀胱，将气囊刺破，在男性则可在B超下经腹壁膀胱刺破气囊，再行拔管，否则易造成尿道损伤。嘱病人及家属禁止自行拔管，防止造成尿道损伤。 2 讨论 导尿操作属基础护理基本操作，临床应用广泛。但实际工作中训练考核较少，仅在学校期间从书本上了解导尿的操作步骤，与实际临床存在一定距??，且因年轻护理人员，经验不足，加上有些患者