一次性静脉输液针代替塞丁格穿刺针在肿瘤病人PICC置管中的应用研究.docVIP

精品论文 参考文献 一次性静脉输液针代替塞丁格穿刺针在肿瘤病人PICC置管中的应用研究 王晓雯 邵银美 （江苏省常州市肿瘤医院九病区 江苏常州 213001） 【中图分类号】R826.2+6 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）24-0169-01 【摘要】 本文通过总结了血管条件较差的肿瘤患者，应用一次性静脉输液针（7号）代替塞丁格穿刺针进行穿刺的可行性，得出结论　采用一次性静脉输液针代替塞丁格穿刺针进行穿刺置管，可有效解决常规方法不能实现的穿刺，且成功率高，操作简单、方便，不会增加操作时间，出血量少，损伤小，费用低，值得推荐。 【关键词】 肿瘤患者 一次性静脉输液针（7号） 塞丁格穿刺术 替代方法 我院是以肿瘤为特色的专科医院，自2010年8月至2012年8月，我院静疗小组应用非超声引导下采用一次性静脉输液针(7号)代替塞丁格穿刺针，以一种简单、经济的替代穿刺方法，成功为血管条件差的肿瘤患者进行了PICC置管，现将该技术综述如下： 1 临床资料 1.1一般资料 我科2010年8月——2012年8月行PICC置管术的肿瘤患者120例，随机分为2组，对照组60例，替代组60例，两组患者病例在性别、年龄、静脉条件等方面差异无统计学意义，具有可比性，并签订知情同意书后方可置管。 2 方法 2.1用物 一次性静脉输液针（7号）；改良型防针刺外用中心静脉套管穿刺套装1套；经外周中心静脉置管（PICC）穿刺包1套；3M中心换药包1个；另备1ML注射器1付；0.1%利多卡因一支；20ML注射器2付；无菌剪刀1把；治疗巾4块；洞巾1快；小纱布数块；生理盐水100mltimes;1瓶；手套1副；肝素1只等。 2.2选择血管 根据病人条件、治疗因素对需要置管的病人进行血管评估，对不能满足常规穿刺的肘部贵要静脉、正中静脉和头静脉血管须仔细的查看、选择、触摸，只要有可视或可摸到的血管预以标记。 2.3操作步骤 （1）对照组：患者平卧，暴露一侧肢体，手臂外展与躯干呈90度，选择好血管后，测量置管长度及上臂围。 戴手套，消毒皮肤（3M中心换药包）；建立无菌区，穿手术衣，更换手套，助手打开赛丁格穿刺术套件，操作者在无菌操作下将穿刺用品摆放在方便取用的位置，预冲穿刺针，助手扎止血带，尽可能使血管充盈，操作者左手触摸做有标记的血管位置，稍用力绷紧皮肤以30-45度角实行穿刺，见回血后降低角度，再进0.5-1 cm，使得导管尖端进入静脉，固定钢针，助手松开止血带，左手食指按压穿刺针前端静脉，拇指固定针柄，右手将导丝送入血管直到导丝体外剩下15cm的长度后停止推送。（如塞丁格穿刺失败，则需重新用另外一个无菌塞丁格包进行穿刺），然后在穿刺点下方0.5cm处皮下注射利多卡因0.1-0.2ml,做局部浸润麻醉，持破皮器沿导丝上方与导丝平行的角度，用刀尖轻微刺入皮肤2mm-3mm，以扩大穿刺点，将扩张器的可撕裂鞘从导丝尾端穿入，沿导丝方向稍用力推送扩张器及可撕裂鞘，推入时无阻力感即可判断插管鞘已经进入血管，缓慢退出导丝及扩张器，从鞘口处置入PICC导管至测量长度，撤出可撕裂鞘并分离。按常规进行导管连接、冲洗、固定后行胸部X线检查确定导管尖端的位置。（2）替代组：采用改良后的穿刺法，常规消毒皮肤，建立无菌区，扎止血带，助手打开一次性静脉输液针包装，操作者应先用20ML注射器抽取0.9%生理盐水冲洗头皮钢针，助手扎止血带，操作者右手持静脉输液针穿刺所选择好的血管，见回血后用连接注射器抽吸回血以确定静脉输液针在血管内位置良好，左手食指压住针尖处远端血管，右手将静脉输液针尾部的塑料管用无菌剪刀剪针尾根部，将导丝从针尾置入静脉，体外剩余15cm，拔除输液针，局部压迫止血，其余步骤同塞丁格穿刺法。（如穿刺失败，则许更换静脉输液针即可）。观察两组置管成功率及穿刺费用等情况。 3 结果 两组置管成功率替代组高于对照组，置管费用替代组低于对照组。 4 讨论 4.1注意事项 （1）因导丝与一次性静脉输液针非配套产品，在使用前需将导丝从一次性静脉输液针尖试着穿过，观察是否通畅，确定通畅后使用。（2）导丝从钢针尾穿过时动作应轻柔。（3）穿刺成功后，一次性静脉输液针尾部的塑料管应剪到针尾根部，这样便于从针尾导丝置入。（4）导丝的头端与尾端不能搞错。（5）破皮时应与导丝平行，尖刀的斜面向外。 4.2对比 （1）替代组比对照组一次穿刺成功率高。（2）2种穿刺方法的费用相比，对照组的费用明显高于替代组。 5 小结