不同剂量的腰麻药物在剖宫产CSEA中的效果对比.docVIP

精品论文 参考文献 不同剂量的腰麻药物在剖宫产CSEA中的效果对比 （井研县人民医院麻醉科 四川 乐山 613100) 【摘要】 目的:通过在剖宫产CSEA中运用不同剂量的布比卡因来对比麻醉效果并得到最安全可靠的剂量。方法:选取我院剖宫产患者120例，随机将其分为A、B、C三组，每组40例，通过在CSEA中运用不同剂量的布比卡因来对比分析三组产妇的麻醉效果、改良Bromage评分、麻醉平面、不良反应、并发症以及新生儿在第1min，5min的Apgar评分。结果:改良BromaA ge 评分2级A组90%，3级B组95%、C组100%( Plt;0.05)；麻醉平面A组T8-T6低于B组和C组﹥T4(Plt;0.05),不良反应的发生率A组比B组和C组低(Plt;0.05),在麻醉效果、并发症的发生率以及新生儿在第1min，5min 的Apgar评分各方面三组均无显著差异(Pgt;0.05)。结论:小剂量等比重布比卡因4.5mg用于剖宫产CSEA临床效果好，血流动力学稳定，不良反应小，值得推广应用。 【关键词】 剖宫产；腰麻；剂量；效果对比 【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）36-0192-02 CSEA因起效迅速、阻滞彻底而应用于剖宫产手术，通过比较不同剂量的0.5%等比重布比卡因应用于剖宫产CSEA的临床效果，对不良反应进行分析，从而探讨出最合适的腰麻剂量，现报告如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 选取我院2012年1月～2015年1月足月孕行子宫下段剖宫产的患者120例，随机分为A、B、C三组，每组40例，三组患者在年龄、身高、体质量、ASA评估（I～II级）等方面以统计，采用t检验比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)。 1.2方法 麻醉前给予患者快速补充平衡液300～500ml，常规吸氧、监测ECG、BP、HR、R、SPO2，左侧卧位下行L2～3间隙硬膜外穿刺，置入笔尖式腰穿针，头向注射用脑脊液混匀稀释过的0.5%等比重布比卡因（A组：0.75%布比卡因0.6ml+脑脊液0.3ml、B组: 0.75%布比卡因0.8ml+脑脊液0.4ml、C组：0.75%布比卡因1.0ml+脑脊液0.5ml），推注速度为0.3～0.4ml/s；硬膜外头向置管回吸无异常后迅速将产妇平卧；麻醉中若收缩压低于90mmHg或基础血压的30%，静注麻黄碱10～30mg，心率低于60次∕min时，静脉注射阿托品0.25～0.5mg。 1.3观测指标 麻醉效果分级：优：无痛，肌松好，安静；良：无痛，肌松好，有轻微牵拉反应，无需辅助用药；差：疼痛较明显，肌松紧，需辅助镇静镇痛药，麻醉效果优、良为满意；15min时以改良Bromage评分；切皮前测试麻醉平面上界；对新生儿的在第1min， 5min用Apgar进行分值评估；对术中的低血压、心动过缓、恶心、呕吐、呼吸困难等不良反应加以统计；术后随访头痛等并发症。 1.4统计学处理 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以x-plusmn;s表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用chi;2检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 2.结果 对120例剖宫产产妇分A、B、C三组不同剂量进行分别测定与对比，三组产妇麻醉效果满意度总体比较无显著差异(Pgt;0.05)，产妇的改良Bromage评分：A组2级90%，B、C两组3级分别达到了95%、100%（Plt;0.05）；麻醉平面：A组T8～T6 (87.5%)低于B组﹥T4（85%）和C组﹥T4（97.5%）（Plt;0.05）；因麻醉阻滞平面过高而引发的低血压、心动过缓或呼吸困难等不良反应，A组2.5%、B组85%、C组97.5%（Plt;0.05）；在新生儿在第1min，5min 的Apgar评分各方面，A、B、C三组均为正常(Pgt;0.05)；随访结果表明A、B、C三组都没有发生术后头痛等并发症(Pgt;0.05)。 3.讨论 CSEA是当今剖宫产手术最常使用的麻醉方式，其中腰麻起效快，肌松好，阻滞效果局麻药用量少，透过胎盘进入胎儿的药量甚微，但如不掌握好腰麻用药剂量、比重和推注速度，轻则麻醉平面不够，重则出现麻醉平面过高，对产妇和胎儿的生命造成威胁。最近有研究认为，在腰麻下行剖宫产手术时，液体负荷的时机和液体种类对低血压的发生率无显著影响[1]，为减少腰麻后低血压给产妇