严重烧伤及慢性难治创面并发下肢深静脉血栓的治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 严重烧伤及慢性难治创面并发下肢深静脉血栓的治疗分析 刘亦峰　黄金华　鞠海斌　周杰　练慧斌 江苏省扬州市苏北人民医院烧伤整形科　江苏　扬州　２２５０００ 作者简介:刘亦峰,主任医师,主要从事烧伤整形、美容外科工作. 　　【摘要】　目的　探讨严重烧伤及慢性创面并发下肢深静脉血栓的原因及诊治方法　采用回顾性总结的方法对２００８年１月至２０１５年６月各类严重烧伤及慢性难治创面并发的１２例DVT的病因及诊治情况进行分析.结果　本组１２例DVT患者经早期发现和早期诊断后,均得到早期及时治疗,并获得满意效果, 未发生肺栓塞等严重并发症.结论　严重烧伤及慢性创面导致长期卧床患者需预防DVT,早期发现并及时治疗,可避免DVT导致的严重并发症. 【关键词】　烧伤;难治创面;下肢深静脉血栓【中图分类号】R６４４ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－００５８－０１　　 　　严重烧伤及慢性难治创面患者因长期卧床可发生多种并发症,而一旦发生DVT(下肢深静脉血栓形成),如果不早期发现和未能及时治疗,患者可发生肺栓塞而突然死亡.回顾我科２００８年１月至２０１５年６月严重烧伤及慢性难治创面患者中发生有临床症状和体征的DVT 共１２例,因能早期发现和及时有效的治疗,都获得满意的效果,现报告如下. 资料与方法 　　１　临床资料收集２００８年１月至２０１５年６月扬州市苏北人民医院烧伤整形科收治的严重烧伤及慢性难治创面患者中,共并发DVT１２例,其中男性９例,女性３ 例,年龄２７~８２岁,平均年龄５６．３岁,烧伤总面积３０％－９０％深Ⅱdeg;－Ⅲdeg;,平均烧伤面积约５５％.慢性难治创面２例,男女各一,慢性难治创面主要是下肢皮肤脱套伤坏死和骨外露患者.２　治疗方法２．１　　早期发现和诊断　对严重烧伤及慢性难治创面需长期卧床患者,应注意下肢是否对称,有无下肢肿胀,尤其多见于左下肢.一旦发现一侧下肢肿胀不对称,如果作直腿伸踝试验(Homan征)阳性,压迫腓肠肌试验(Neuhof征) 阳性,双下肢血管超声多谱勒检查即可明确诊断. 　　２．２　　早期综合治疗 　　２．２．１　一般治疗.主要是绝对卧床休息２周,抬高患肢高于心脏.减轻肿胀并防止下肢静脉血栓脱落引起肺动脉栓塞.２．２．２　抗凝治疗.早期使用低分子肝素钙４０００U,２次/天,皮下注射,连用７ 天,后期改用华法林２．５mg－５mg/天,口服维持２~３月.平时要定期复查凝血功能.２．２．３　溶栓治疗.常用尿激酶,剂量８万单位加入５％葡萄糖水２５０－５００ml 静脉滴注,７－１０天,同时使用下腔静脉滤器置入防止发生肺栓塞.本组４例使用下腔静脉滤器,１５－２０天后取出. 　　２．２．４　祛聚治疗,.使用阿斯匹林１００mg/天,口服,丹参川穹嗪１０ml加入葡萄糖水静脉滴注. 结果本组１２例患者经早期发现,早期治疗后症状和体征均明显改善.３~４周后下肢超声多谱勒复查可见血管不同程度有所好转.其中５例栓塞静脉１~２ 月后大部分恢复通畅,７例静脉部分再通或侧枝循环建立,均未发生肺栓塞等其他严重并发症,讨论严重烧伤及慢性难治创面常因长期卧床可致多种并发症,其中下肢深静脉血栓形成(DVT)常因隐蔽而不易早期发现,甚至发生肺动脉栓塞导致患者突然死亡,容易引起医疗纠纷.国内外报道烧伤患者发生DVT 的发生率不一,从０．９％－７％[１－４].而血流淤滞、静脉内膜损伤、血液高凝状态是导致DVT发生的三大主要原因[５].严重烧伤和难治创面常因治疗时间久,手术次数多,以及疼痛等因素导致肢体活动减少,使下肢血流慢,血液淤滞;烧伤全身感染易致高凝状态,以及下肢深静脉置管及反复多次静脉抽血导致静脉血管内膜损伤,尤其左下肢深静脉解剖结构特点,常常发生左下肢深静脉血栓形成.本组１２例中,有８例发生在左侧下肢的深静脉血管,需引起我们高度重视.临床上深静脉置管尽可能选放在右侧,如果在左侧也应在３~７天后尽早拔除,以避免发生DVT. 一旦发生DVT,治疗上主要是溶栓、抗凝及祛聚等方法,早期应严格卧床制动２周,以防静脉血栓脱落引起肺动脉栓塞等致命并发症的发生.目前为防止肺动脉栓塞,也可先行置入下腔静脉滤器,然后行溶栓、抗凝等治疗,２－３ 周后再取出下腔静脉滤器.治疗过程中应经常化验检查患者凝血功能,以防出血发生.本组１２例患者共置下腔静脉滤器４例,８例未置下腔静脉滤器,１２ 例均未发生肺动脉栓塞. 严重烧伤及慢性难治创面并发DVT重点在于预防,对于严重烧伤及难治创面需常期卧床患者,应高度重视DVT的预防,平时应多翻身,避免股静脉反复同一部位穿刺抽血,深静脉置管尽可能放在右侧,控制好患者血糖,必要时予低分子肝素皮下注射,尽量使DVT的发生率降到??低. 参考文献[１]　RueLW．Thrombolicc