中西医结合治疗慢性盆腔炎.docVIP

精品论文 参考文献 中西医结合治疗慢性盆腔炎 李秀珍 岳汝华 （吉林市龙潭区大口钦岳汝华中医诊所 吉林龙潭 132207） 【中图分类号】R711.33【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）10-0420-02 【摘要】 慢性盆腔炎是一种常见的疑难病症之一，尤其在农村，医疗条件、卫生条件、自我保护意识等相对薄弱的情况下，发病率比较高，而治愈率则比较低。我们在临床工作中，利用中西医结合的办法，古方今用、老药新用，即取得了满意的治疗效果，又给患者减轻了经济负担。 【关键词】中西医结合 慢性盆腔炎 治疗 慢性盆腔炎是一种常见的疑难病症之一，尤其在基层农村，医疗条件、卫生条件、自我保护意识等相对薄弱的情况下，发病率比较高，而治愈率则比较低。我们在临床工作中，利用中西医结合的办法，古方今用、老药新用，即取得了满意的治疗效果，也给患者减轻了经济负担。慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能彻底治疗，或患者体质较差，病程迁延所致，但亦可无急性盆腔炎病史，如沙眼衣原体感染所致输卵管炎。慢性盆腔炎病情较顽固，当机体抵抗力较差时，可有急性发作。部分慢性盆腔炎为急性盆腔炎遗留的病理改变，并无病原体。 慢性盆腔炎的病理主要为以下三个方面： 1.慢性子宫内膜炎 慢性子宫内膜炎可发生于产后、流产后或剖宫产后，因胎盘、胎膜残留或子宫复旧不良，极易感染；也见于绝经后雌激素低下的老年妇女，由于内膜菲薄，易受细菌感染，严重者宫颈管粘连形成宫腔积脓。子宫内膜充血、水肿、间质大量浆细胞或淋巴细胞浸润。 2.慢性输卵管炎、积水及输卵管卵巢囊肿 慢性输卵管炎以双侧为多，输卵管呈轻度或中度肿大，散端可部分或完全闭锁，并与周围组织粘连。若输卵管伞端及峡部因炎症粘连闭锁，浆液性渗出物积聚形成输卵管积水。 3.慢性盆腔结缔组织炎 多由慢性宫颈炎症发展而来，由于宫颈的淋巴管与宫旁结缔组织相通，宫颈炎症可蔓延到宫骶韧带处，使纤维组织增生、变硬。若蔓延范围广泛，可使子宫固定，宫颈旁组织增厚。 慢性盆腔炎的临床表现主要为盆腔慢性疼痛，慢性炎症形成的瘢痕粘连以及盆腔充血，常引起下腹坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧。若盆腔瘀血可致经量增多；卵巢功能损害时可致月经失调；子宫内膜炎常有月经不规则；老年性子宫内膜炎可有脓血性分泌物；输卵管粘连阻塞可致不孕或异位妊娠。 中医古籍没有慢性盆腔炎之病名，属于中医的“带下”病。认为与早产、新产后内伤七情，外感风气寒热，失治误治，久病致瘀而成。清：张璐说：“带下之病，起于风气寒热所伤，入于胞宫，从带脉而下，故名为带。有五色，不止赤白”。我们在临床工作中，根据其临床表现，从整体观念、辨证与辨病结合，究其病变机制，随证立法，处方投药，取得较好疗效。 典型病例 孙times;times;，42岁，农民。2007年4月6日初诊，主诉：患慢性盆腔炎一年余，时好时坏，近日小腹胀痛加重。经B超显示：右侧附件炎性包块 6.4cmtimes;4.0cmtimes;5.4cm。中医检查可见：小腹胀痛，右侧可扪及条索状包块，按之疼痛，带下黄稠，会阴坠胀、潮热无力、头胀目涩、乳房作胀、两肋胀痛、口苦咽干、食欲不振，大便秘结、小便黄涩，舌质红，苔薄黄，脉弦滑。西医诊断：慢性盆腔炎。中医辨证为：肝经湿热、气滞血瘀。盖因肝经绕会阴，走少腹，布两肋，过乳房，以致上述部位胀痛不适。 西医治疗：1.透明质酸酶1500U，肌内注射，隔日一次，10次一疗程。2.复方新诺明1g一次，每日二次，首次加倍。复方新诺明对金黄色葡萄球菌及革兰阴性杆菌均有良好的抗菌作用，临床中观察发现，复方新诺明在治疗慢性盆腔炎时，效果明显优于其他抗生素，而且价格低廉，患者乐意接受；透明质酸酶以利粘连和和炎症吸收。 中医治疗：清利湿热、活血化瘀。方用大柴胡汤加减。药用：柴胡15g，黄芩10g，赤芍15g，白芍15g，半夏10g，枳实15g，大黄10g，青蒿15g，土茯苓30g，川楝子10g，败酱草30g，延胡索15g，穿心莲10g，薏米30g，甘草10g，大枣10枚。水煎服，一日一剂，早晚二次分服，15剂。 二诊：2007年4月21日，患者小腹胀痛明显减轻，偶尔（性交后）小腹胀痛、会阴重滞，条索状包块未触及，带下色黄但量少，食欲尚可，大便正常，小便黄。舌红苔黄，脉微弦。效不更方，西药停用，中药继服15剂。先后共服药30剂，经B超复查显示右侧附件炎性增厚，余正常。随访一年余，除略有腹胀不适外，基本正常。治疗该型带下病，大黄是常用之品，大黄具有显著的泻下通滞、泻热解毒的作用，可“通女子经侯”，“破症???积聚”，凡