临床查体过程中容易发生失误的几个问题.docVIP

精品论文 参考文献 临床查体过程中容易发生失误的几个问题 刘克非 (大连边防检查站卫生队 116001) 【中图分类号】R194.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）29-0216-01 【摘要】 目的 探究分析当前临床查体过程中容易出现的失误现象。方法 对我院近几年来查体失误病例以回顾性的方法进行分析，归纳总结常见的失误情况及发现该情况的原因。结果 当前临床查体依然存在有严重的失误现象，大多数由于医生查体时不细心或者没有深入掌握查体基本功导致。结论 临床查体对于疾病的及时诊断与治疗有重要的意义，需要提高查体医生的责任感及相关知识，最大程度提高确诊率，保障人们的身体健康。 【关键词】临床查体 失误 问题 随着科学技术的不断发展，医学器械也随之产生了巨大的变化，其中一个显著的体现就在于查体手段以及设备逐渐完善，这对于疾病的诊断有着重要意义。要确保医疗质量需要临床医务工作人员能够对查体的基本功有熟练全面的掌握。有很多医生在查体时候不重视或者对技能掌握不熟练，对于重要体征有所遗漏导致出现误诊漏诊的情况[1]。现对医院常见查体失误问题进行归纳分析。 1 肾误认为肝 临床医务人员在查体时候经常没有双手合诊，导致将肾误认为肝。人体中肝脏与肾脏之间形态有着巨大差距，因此很多临床医生不认为有鉴别的必要，以往教学也没有对这点进行强调，但在临床实践方面出现这类误诊情况却是不少见，主要是将下垂的右肾误以为是肝肿大，这样的误诊使得患者在精神方面有着重大负担，必要时使用彩超等仪器进行辅助检查，使得患者经济压力变大。 2 甲状腺检查不仔细 临床医务人员在对甲状腺机能亢进患者进行检查时会对其是否出现心律失常进行检查，但是对于心律失常的患者在检查的时候却没有对甲状腺有仔细检查。有部分患者临床表现有潜隐甲亢，也有的患者表现出自主性高功能甲状腺结节，此类患者在临床方面没有甲亢的特异性表现且有很大概率合并心律失常，这是导致临床漏诊的原因。对于心律失常的患者，如果还表现有阵发性房性心动过速、早搏或者房颤等典型心律失常症状的患者需要对其甲状腺进行仔细检查，主要对其有无肿大、对小结节有否触及以及是否有血管杂音等进行确认。如有必要，对患者的甲状腺功能进行检查。 3 误认第三心音 第三心音属于生理性心音的一种，在儿童以及青年人中极为常见，听诊的时候它和二尖瓣舒张期所出现的声音有显著差异，第三心音其特征如下：（1）第三心音音调不高且柔和，不会表现出滚筒样的特点；（2）和第二心音的回响类似，时隐时现；（3）如吸气之后将呼吸暂停则保持坐位或者站位时，第三心音会消失；（4）患者保持卧位之后对其进行听诊，有较大概率出现。如有必要对患者使用心功能或者心电图辅助检查。 4 腹部出现移动性浊音误诊为腹水[2] 在临床上腹水的典型表现为移动性浊音还有水波呈现感阳性，但是当患者的卵巢出现巨大囊肿的时候检查结果移动性浊音以及水波感也会表现出阳性。当前对于两者在鉴别方面主要的切入点是：患者采取平卧位姿势接受叩诊，如存在有大量腹水的患者脐周会表现出鼓音而两侧则会表现出浊音。如果患者为女性需要对两者进行严格的鉴别，临床常见的现象是将卵巢囊肿巨大的女性患者误诊为腹水，对其进行不恰当治疗从而对患者身体造成影响。 5 误诊黄疸型传染性肝炎 黄疸型传染性肝炎患者一个极为突出的临床表现就是手掌以及足底有明显发黄的迹象，但除此之外还有其余表现，临床上很多医生仅凭此就认为患者为黄疸型传染性肝炎，使得患者承担巨大的心理压力。对于手掌与足底发黄的患者应该要对其巩膜进行查看是否出现有黄染现象，有可能患者仅为胡萝卜素血症，由于进食太多的胡萝卜或者西红柿导致手掌足底发黄，另该临床表现也是对慢性肝病或者是甲状腺机能衰退的一个重要线索。 6 继发性高血压的误诊 由于临床查体医务人员不对腹部听诊查看是否有血管杂音，对患者下肢血压不进行测量，导致将继发性高血压误诊为原发性高血压病。对高血压病患者进行查体时应常规腹部听诊，如有必要应对患者四肢血压进行检测，能够有效避免将主动脉缩小或者是肾动脉狭窄等状况误诊为继发性高血压。如高血压患者上腹部出现血管杂音则有很大概率是由于肾动脉狭窄导致，肾血管性高血压出现腹部血管杂音的概率相对于原发性高血压患者要高出许多，两者有显著差异性。但有少数正常人也能够闻及上腹部血管杂音，因此腹部血管杂音虽然在临床上面是对肾血管运行高血压进行提示的一个重要??索，但在检查过程中依然应该谨慎。在患者的脐上或者是两侧能够听到双重或者是连续性的血管杂音且有向着上腹部外边扩散的