主动脉球囊反博在急性右室心梗并心源性休克治疗应用研究.docVIP

精品论文 参考文献 主动脉球囊反博在急性右室心梗并心源性休克治疗应用研究 廖鸿 邓大庆（湘潭市中心医院心内科 湖南湘潭 411100） 【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）26-0024-02 【摘要】 观察主动脉球囊反搏装置(IABP)在急性右室心梗中出现心源性休克应用IABP 治疗的可行性及有效性方法 将16例急性右室心梗患者出现心源性休克进行IABP 治疗，比较前后的平均动脉压、中心静脉压、心率、尿量等变化。结果IABP循环支持治疗后较治疗前患者平均动脉压、尿量、心率明显提高而中心静脉压明显降低结论对急性右室心肌梗死并发心源性休克患者尽早进行IABP治疗具有明显的循环支持治疗效果,以便为进一步的冠脉再灌注治疗争取时间并能明显减少并发症、降低病死率。 【关键词】主动脉内球囊反搏(IABP）急性右室心肌梗死(ARVI）心源性休克（CS） 急性右室心肌梗死是一种特殊类型的心肌梗死，临床上容易出现缓慢型心律失常、室颤，心源性休克甚至猝死等严重并发症，为冠心病中的急危重症,因常规的血管活性药物有限,死亡率极高,主动脉球囊反搏(intra-aortic bal100n pumping,IABP)越来越多地应用于由于各种危重心脏疾患导致的低心排患者,已成为目前临床使用最广泛的心脏辅助装置之一。特别对于急性心肌梗死合并心源性休克及冠心病心脏直视手术的低输出量性泵衰竭患者。一旦急性右室心梗出现心源性休克几率很高，此刻IABP的合理应用,对于此类患者的有效救治,降低死亡率,具有重要的临床意义[1]。 1.资料与方法 1.1一般资料 选取2009年6月至20121年2月在我院冠心病重症监护室住院的急性单纯右室心梗病合并心源性休克患者16例，其中男性10例，年龄43-87岁，平均67岁；女性6例，年龄52-80岁,平均65岁。 1.2方法 16例患者均采用常规治疗，包括吸氧、补液扩容、升压、纠正电解质紊乱，应用阿司匹林、氯吡格雷、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂、他汀类药物及Beta;受体阻滞剂、低分子肝素等)，常规治疗基础上予IABP植入，IABP植入前和植入后24小时内观察患者平均动脉压、中心静脉压、心率、尿量等变化 1.3诊断标准：ARVI诊断按照国际心脏病学会和世界卫生组织缺血性心脏病的命名及诊断标准[3]。CS的诊断标准：1.收缩压lt;90mmHg(1mmHg=0.1333 kPa)超过30min或必须采取血流动力学治疗方能维持收缩压gt;90mmHg，或较基础血压降低30mmHg 以上；2.有明显重要脏器灌注不足表现如四肢厥冷、少尿或无尿、意识改变、面色苍白等. 1.4统计学方法 采用SPSSl9.0软件包进行统计学分析，两组间比较采用配对t检验；计数资料采用X2检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 2 结果 IABP循环支持治疗后较治疗前患者平均动脉压、尿量、心率明显提高而中心静脉压降低。 表1 IABP治疗前后相关指标比较 注：IABP治疗后患者平均动脉压、尿量、心率明显提高，差异有统计学意义，IABP治疗后中心静脉压降低，差异有统计学意义。 3.讨论 急性右室心肌梗死绝大多数与左心室心肌梗死并存，单纯的右心室心肌梗死的发生率不足3%。右心室心肌梗死主要引起右心室的收缩和舒张功能障碍，血流动力学特征为心输出量降低和右室充盈压升高，其相应的临床表现为右心功能不全、低血压和休克。右心室心肌梗死的治疗首先而且重要的是补充血容量，扩容的意义在于提高右心房及右心室的充盈压，增大右心室容量和残余右室心肌收缩的驱功作用，被动地增加肺血流量，从而提高左室充盈压,增加左心排血量，以纠正低血压和休克[2]。因右室心梗常为右冠状动脉急性闭塞导致窦房结功能障碍，容易出现心动过缓，中心静脉压是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力，是反映右心功能和血容量的常用指标，正常值为6～12cm H2O。急性右室心肌梗死患者常有右心功能不全，其中心静脉压一般高于正常值，IABP术为置于降主动脉内的气囊装置。一方面能提高平均动脉压。增加冠脉血流及心肌氧供；另一方面降低心脏后负荷，增加心输出量，降低舒张末容积及室壁张力，减少心肌耗氧量。从而改善心功能，改善终末器官灌注。IABP常用于各种病因引起的心源性休克患者，起到辅助循环，减轻心脏负荷，增加脏器灌注的作用.本实验研究发现，通过IABP治疗，急性右室心梗患者心功能得到明显改善，表现为平均动脉压、尿量明显提高，中心静脉压明显降低，患者入院时心率慢为右冠