乳腺癌患者应用PICC的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 乳腺癌患者应用PICC的护理体会 丛蓉 于艳 姜淑芹（山东省威海市妇女儿童医院小儿外科 山东威海 264200） 【摘要】目的 探讨乳腺癌患者应用PICC的护理体会。方法 对我科56例乳腺癌患者应用PICC置管，总结分析护理人员实施PICC操作及护理过程中的体会。结果 56例PICC患者均未发生静脉炎、感染等并发症。结论 PICC穿刺成功率高、创伤小，可以提高静脉输液的安全性，减少护理量，并可降低感染的危险。临床效果好、安全、有效，值得临床推广使用。 【关键词】乳腺癌 PICC置管 护理体会 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2011）24-0303-01 1 资料与方法 1.1 临床资料 回顾性分析研究我科2007年1月-2008年1月实施P I C C置管的56例乳腺癌化疗病人，年龄28-72岁，平均54.23岁，平均置管时间 （90.0plusmn;5.2）d。 1.2 方法 通过总结观察实施PICC置管乳腺癌患者的穿刺成功率、并发症发生率、护理量及临床效果，从而总结P I C C置管乳腺癌患者置管前、中、后护理体会。 2 结果 56例P I CC置管患者中无一例因护理技术操作不规范造成穿刺时出现渗血、血肿、心律失常及机械性静脉炎、血栓性静脉炎、导管堵塞、导管飘移或脱出、导管破裂或断裂、感染等并发症，顺利完成化疗。 3 护理体会 3.1 置管前护理 3.1.1 行PICC前充分做好评估 ① 评估患者有无心脏病史、用药史（抗凝药物），血栓病史、上腔静脉综合征、菌血症、败血症等禁忌症，观察凝血指标有无异常。② 评估患者预插管位置有无放射治疗史、血管外科手术史等禁忌病史。③ 评估患者预插管的部位是否能完成穿刺或固定。 3.1.2 重点指导患者术中的体位配合 病人平卧，上臂外展与躯干呈90度，将头侧转向穿刺的肢体，使下巴尽量贴近肩部。告知体位配合的重要性。 3.1.3 心理护理 置管前应向患者及其家属讲解置管的目的、必要性、置管过程、置管时间及其注意事项，耐心解答患者的疑问，并可请已置管患者现身说法，消除患者的紧张情绪，积极配合置管。 3.1.4 环境准备 置管前紫外线消毒进行置管操作的病室，减少不必要的人员走动，保持病室安静、整洁。 3.1.5 提前告知 患者在接受PICC前，医护人员应履行告知义务，使患者及家属全面了解情况，在患者或家属签署知情同意协议。 3.2 置管 3.2.1 血管选择应首选粗而且静脉瓣少的贵要静脉，其次肘正中静脉，尽量不选头静脉。 3.2.2 精确测量静脉长度，现场采取手臂外展90deg;，穿刺点rarr;沿静脉走向rarr;右侧胸锁关节向下rarr;第二肋间隙，再减去1～2cm。 3.2.3 插管时应严格遵守无菌技术原则，插管时皮肤消毒用安尔碘按顺、逆时针双重法消毒，严格按照流程操作，保证穿刺成功率。 3.3 置管期间的护理 3.3.1 预防感染，严格执行无菌操作。 3.3.2 保持导管通畅。 3.3.3 肝素帽护理 每次连接液体、静推、封管等操作时均用安尔碘消毒3遍，每周更换肝素帽1次。肝素帽损坏后应即刻更换。 3.3.4 日常护理 ①置管后重点指导患者肢体活动、生活注意事项、异常情况的处理妥善固定好导管，避免活动时牵动导管。②嘱病人置管后24小时限制臂部活动。③PICC患者可以从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼。要求病人置管的上肢勿负重，避免剧烈运动。限制病人将置管测肢体浸泡于水中活动，避免浸泡到无菌区。④PICC患者可否洗澡取决于患者的整体身体状况，医生、护士可以建议患者洗澡，可注意不要将敷料弄湿。⑤平时宜穿宽松、柔软的长袖内衣，以保护导管免受束缚、外力撞击、摩擦和利器损坏。⑥指导病人如何观察穿刺部位的情况，如有异常应及时与医生、护士取得联系。⑦指导患者保持穿刺部位清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。 3.4 拔管护理 3.4.1 去除敷贴，消毒皮肤，于靠近穿刺点处捏住导管，应于皮肤平行缓慢且温柔的分段拔出导管，不可使用暴力。 3.4.2 拔管后立即压迫止血，无菌纱布覆盖24至48小时。观察拔出的导管尖端是否完整，测量管长。 3.4.3 另外对因上臂紧张、血管痉挛造成的拔管困难可用2%多利卡因湿敷上臂。如拔管时遇到阻力，则说明导管末端出现了