乳腺癌术后患肢淋巴水肿的护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 乳腺癌术后患肢淋巴水肿的护理对策 李建清 (山西省阳泉市第三人民医院 山西阳泉 #8239;045000) 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）22-0325-02 【摘要】 目的 加强医护人员对乳腺癌术后并发症的重视。方法 加强术后护理及后期康复锻炼。结果 通过加强护理，术后可有效缓解病患的患肢淋巴水肿。结论 加强对乳腺癌病患术后的科学、有效地护理，不但可以避免或减少术后并发症等不良症状的发生，还可以极大地减轻病患痛苦。 【关键词】 乳腺癌 淋巴水肿 护理对策 乳腺癌术后上肢淋巴水肿是因腋窝淋巴结切除、静脉回流障碍等原因导致的淋巴管受损所致的慢性肿胀状态,为乳腺癌术后常见的并发症之一。有报道乳腺癌病患术后患侧上肢淋巴水肿发生率约为15%～33%。由于患肢和手部的变形、肿胀,麻木沉重感,常使病人产生自卑心理严重影响病人的生活质量和身心健康，因此乳腺癌患者的生活质量应倍受关注,术后护理在预防淋巴水肿中起到重要的作用。 1术后护理 1.1抬高患肢：要求患者在术后早期用柔软、吸汗的棉枕垫抬高其患肢，保持肘关节部位高于肩部，手腕部位则要高于肘关节。同时，还要保持病患的患肢呈抬高、内收位。 1.2保护患肢: 首先，避免在其患肢进行输液及抽血操作，避免病患处受到外力压迫、感染，并要求患肢不要长时间下垂及大幅度、强力摆臂等。 1.3功能锻炼：由于患者在进行乳腺癌手术时，会造成较大创伤，其伤口疼痛，肩关节及患肢活动量相对大幅减少，导致其巨噬细胞及淋巴细胞循环受阻之后，皮肤的细胞介导性免疫力降低[1]，往往则会出现不同程度的瘢痕挛缩、组织粘连，既反应出其功能障碍现象加重，还会对静脉、淋巴液的回流造成一定影响，从而引发患肢肿胀。所以，对患者进行科学、合理、适时的上肢功能锻炼，既能让病患腋窝部位平展愈合，还可以极大地发挥其积极的代偿作用。 1.4上肢及腋区热疗: 临床上多采用红外线、超短波等方法治疗，可将有效地将瘢痕软化，纤维条索溶解，促进淋巴液及血液的回流。与此同时，还会加强血管壁通透性??让组织内渗液得以充分回流至病患的血管腔内，全面减轻、减缓水肿发生。 1.5加强水肿部位的按揉：重点是按摩没有淋巴淤滞的健康部位的具有正常功能的淋巴管,通过加快正常区域淋巴引流的速度来带动水肿肢体的淋巴引流[2]。一般是先按摩远离淋巴水肿肢体的部位，再轻轻按摩患侧上肢，先按摩远心端，再按摩近心端。按摩时将掌心和手指密切接近皮肤，使淋巴液流向附近的淋巴结[3]。每次15～20min,每天2次。 持续10d。之后每月患者来门诊复诊1次, 1.6 气压治疗:术第3天开始患侧肢体加压辅助治疗。治疗时患者平卧位,用血压计袖带进行加压护理,从手臂中部开始,间隔5min至肘部,间隔5min至肘上部,反复2次,压力控制在10～20kPa,然后以弹力绷带束臂10min。以病人舒适无痛为宜,每日做2次。以上锻炼要求每天锻炼1～3次,每次30min。注意避免过度疲劳,应循序渐进,适可而止。对有特殊情况的患者,应酌情减少或延缓锻炼时间,但不可停止练习。 2康复锻炼 2.1把握锻炼时机：对患者患肢功能的相关锻炼，则为临床早期预防术后淋巴水肿的重要手段[4]。通常来讲，乳腺癌术后2d内是开始进行锻炼最佳时间，将患者的患肢制动，避免发生创口皮瓣贴附现象，进而出现引发病患皮瓣下出血或是不同程度的积液。在梁志翔等[5]报道中，明确指出，病患在术后当日就可能进行简单的手指运动锻炼。而在病患术后1～3d内，进行手、腕及肘关节的柔缓、适量的运动。同时还要求患在1周内避免其肩关节外展动作，及病患的前屈后伸运动时的动作幅度不要过大。 2.2适当做有氧运动：患者在术手应以有氧运动锻炼为主，如，慢行、慢跑、上下楼梯等适宜的运行方式。每周5次快走，制订康复体操并配合呼吸运动及步行的运动。 2.3康复锻炼:乳腺癌病患的术后康复锻炼，一定要在具有专业素质的护士指导、协助下来完成病患患肢功能锻炼，才能获得更好的效果[6]。具体方法如下。①患者术后24h：让其取仰卧位，保证患侧上肢与床面成30deg;角，肩外展30deg;～60deg;角。②术后2～3d：使患者屈臂内收姿势进行制动，这样会更加利于血液及淋巴回流，减轻肢体肿胀，促进伤口愈合[7]。③病患术后4-6d：病患患肢的肘关节屈曲，使其前臂轻柔、缓慢地上下、前后、左右摆动，须避免上臂外展。④病患术后7-12d：仍保持早期运动基础上，练习上肢前上举和下上、左右摆动，并做到过头摸到对侧耳朵。术后出院