二藤通络汤联合注射用英夫利西单抗治疗难治性类风湿关节炎30 例临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 二藤通络汤联合注射用英夫利西单抗治疗难治性类风湿关节炎30 例临床观察 杨敏 任彬大庆油田总医院中医科 163001 　　【摘 要】目的：观察二藤通络汤联合注射用英夫利西单抗治疗难治性类风湿关节炎的疗效。方法：60 例患者随机分为治疗组、对照组各30 例。治疗组：给予二藤通络汤治疗，每日1 付；并予注射用英夫利西单抗（类克）静点，8 周后评定疗效。对照组：给予柳氮磺胺吡啶750mg/次，每日三次口服；来氟米特20mg，日一次口服；甲氨喋呤7.5mg，每周一次口服。8 周后两组比较，评定疗效。结果：治疗组总有效率：80.0%，对照组总有效率：60.0%，二组比较有明显差异（P＜0.05）。结论：二藤通络汤联合注射用英夫利西单抗治疗难治性类风湿关节炎临床疗效肯定。 　　【关键词】二藤通络汤；注射用英夫利西单抗；类风湿关节炎 　　【中图分类号】R593.2【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2014）03-037-01 　　类风湿性关节炎（rheumatiod arthritis，RA）是一种十分常见的自身免疫性疾病，尽管多年来对其进行了大量的研究，但其病因尚未明确。其中部分患者经过系统治疗病情仍难以控制，称之为难治性类风湿关节炎。 　　我们采用自拟二藤通络汤联合注射用英夫利西单抗治疗难治性类风湿性关节炎，疗效满意，现报道如下。 　　1 临床资料1.1 一般资料：患者共60 例，随机分为对照组、治疗组各30 例。 　　其中男25 例，女35 例。病程最短2 年，最长10 年，平均3.4 年。年龄最小30 岁，最大65 岁，平均45.2 岁。 　　1.2 诊断标准：参考ACR（美国风湿病学会）和EULAR（欧洲抗风湿病联盟）2009 年制订的新的RA 分类标准：①关节受累情况，得分0～5 分。1 个中大关节得0 分，2～10 个中大关节得1 分，1～3 个小关节得2 分，4～10 个小关节得3 分，大于10 个关节至少有1 个小关节得5 分。②血清学，得分0～3 分。RF 或抗CCP 抗体均阴性得0分，RF 或抗CCP 抗体至少一项低滴度阳性得2 分，RF 或抗CCP 抗体至少1 项高滴度（大于正常上限3 倍）阳性得3 分。③滑膜炎持续时间，得分0～1 分。小于6 周得0 分，大于6 周得1 分。④急性时相反应物，得分0～1 分。CRP 或ESR 均正常得0 分，CRP 或ESR 增高得1 分。4 项总分6 分以上可诊断类风湿关节炎。系统应用控制病情药物6 个月，病情仍不能得到控制为难治性类风湿关节炎。 　　2 治疗方法2.1 治疗组：1、首次给予注射用英夫利西单抗（类克）200mg 静脉滴注，然后在首次给药后的第2 周和第6 周各给予1 次相同剂量，首次应用8 周后观察疗效。 2、中药二藤通络汤具体药物如下：清风藤20g、鸡血藤20g、金毛狗脊20g、牛膝15g、续断15g、杜仲15g、独活15g、威灵仙15g、透骨草15g、甘草10g。 　　对照组：给予柳氮磺胺吡啶750mg/次，每日三次口服；来氟米特20mg，日一次口服；甲氨喋呤7.5mg，每周一次口服。与治疗组同步评定疗效及安全性。 　　3 疗效标准与治疗结果3.1 疗效判定标准：参照美国风湿病协会疗效标准，显效：症状、体征、实验室指标改善gt;80%，有效：症状、体征、实验室指标改善30%-80%，无效：症状、体征、实验室指标改善lt;30%。 　　3.2 治疗结果：治疗组：显效13 例（43.3%），有效11 例（36.7%），无效6 例（20.0%）。总有效率为80.0%。对照组：显效5 例（16.7%），有效13 例（43.3%），无效12 例（40.0%）。总有效率为60.0%。 　　4 讨 论RA 是一种严重危及人类健康的高度致残性自身免疫性疾病，病理特征主要表现为滑膜细胞异常增殖和炎症细胞侵润[1]，进而引起类风湿性血管翳形成，侵蚀软骨与骨，最后导致关节破坏。在滑膜炎和血管翳形成的病理过程中TNF（肿瘤坏死因子）起重要作用，肿瘤坏死因子是炎症和关节破坏的重要因子，它介导炎症发生[2]。抑制了肿瘤坏死因子就控制了炎症及骨破坏。 　　难治性类风湿关节炎属于中医“痹症”。中医认为：本病的性质是本虚标实，肝肾脾虚为本，湿滞淤阻为标。本病基本病机是素体本虚，气血不足，肝肾亏损，风寒湿邪痹阻脉络，流注关节，若久痹不已，可内舍于脏腑，而致肝、脾、肾三脏受损，使脏腑气血阴阳随之而亏，本病病位在骨、关节、筋脉、肌肉。 　　二藤通络汤以清风藤、鸡血藤为君药，活血通络止痛，以金毛狗脊、牛膝、续断、杜仲为臣药补肾强筋壮骨，佐以独活、威灵仙、透骨草祛风散寒，使以甘草调和诸药。 　　注射用英夫利西单抗（类克）为第一个单克隆抗体类药物[3]。肿瘤坏死因子在类