人工髋关节置换病人的围手术期护理和康复指导.docVIP

精品论文 参考文献 人工髋关节置换病人的围手术期护理和康复指导 赵泽艳 邹家柳（云南省昭通市第一人民医院骨科 云南昭通 657000） 【中图分类号】R 【文献标识码】 【文章编号】1672-5085（2012）44-0285-02 【摘要】目的 探讨对人工髋关节置换病人进行整体化护理和系统康复指导的重要性。方法 总结分析4年来我科收治的48例人工髋关节置换病人，围手术期的整体护理和术后系统的康复指导方法和疗效。结果 全部病人围手术期内无一例发生并发症，患者的生活质量明显提高。结论 围手术期护理和术后康复指导对巩固手术治疗效果，预防合并症的发生以及降低伤残率有着十分重要的意义。 【关键词】人工髋关节置换 围手术期护理 康复指导 股骨颈骨折是老年人常见的一种严重创伤性疾病，保守治疗效果差，人工髋关节置换是有效的治疗手段。但老年病人伤前疾病多，体质弱，重要脏器功能减退，手术难度大，因而对护理质量也提出了更高的要求[1]。由于股骨颈骨折病人卧床时间长，将会造成一系列生理功能紊乱，在长期的治疗过程中，随时都有各种并发症的困扰，威胁病人的生命[2]。因此，做好围手术期护理和术后康复指导对巩固手术治疗效果，预防并发症的发生，促进病人的康复及提高病人的生活质量有着重要的意义。 1 临床资料 本组患者共48例，其中男性20例，女性28例；平均年龄69岁(60~91岁)。按骨折部位分类，头下型29例，经颈型13例，基底型6例。伴有合并症的有30例，其中心血管系统疾病4例，呼吸系统疾病6例，消化系统疾病6例，神经系统疾病5例，糖尿病6例，下肢静脉血栓3例。均好转出院。 2 术前护理 2.1 心理护理 我们除了对新住院的患者及家属详细介绍病室环境，作息制度，陪住制度，探视制度等各项规章制度外，还要向患者简单介绍该疾病的概况，向病人介绍成功病例，以减少病人的恐惧感，树立患者战胜疾病的信心及决心。手术前一天详细向患者介绍手术目的、大致时间、麻醉方式。消除患者的手术顾虑，树立恢复的信心。同时还应该了解病人的思想、家庭和经济状况，尽量做好家属的思想工作帮助进入主动锻炼状态，促进其全面康复。 2.2皮肤准备 术前1日，安慰患者配合备皮、灌肠、导尿等术前准备，注意备皮时不可刮破皮肤以免造成感染。术日晨为患者更换上清洁的衣裤，以减少术后感染的机会。 2.3 常规训练 术前鼓励患者练习床上大小便，教会患者一些简单的生活技巧，同时鼓励患者进行呼吸系统的训练。 3 术后护理 3.1 生命体征的观察 术后当天严密观察生命体征的变化，常规应用心电监护仪，持续低流量氧气吸入，术后6 h内禁饮食，去枕平卧位。术后第2天根据患者情况按医生要求停止监测及吸氧。 3.2 伤口引流的观察 根据医嘱严密观察伤口渗血、记24小时伤口引流量及出入量。严密观察引流是否通畅，以及引流的颜色、性状和量，根据引流量决定拔出引流管的时间，一般术后24~48h内拔出。 3.3 术后疼痛的处理 首先我们要让病人及家属知道疼痛是必然的，不要有心理压力；然后配合医生应用镇痛泵或止痛药，以使患者能够耐受康复训练。 3.4必要时可适当使用低分子肝素钙等药物预防下肢静脉栓塞和肺栓塞的发生。 4 下肢深静脉血栓的预防 ①鼓励病人麻醉清醒后尽早进行双下肢小腿肌肉静态收缩和踝关节的背伸运动；②术后应用低分子肝素皮下注射、低分子右旋糖酐注射液静脉滴注、肝素钠注射液缓慢静脉滴注预防治疗。 5 术后肢体的位置 术后必须保持外展中立位，术侧肢体下方垫软枕，当侧卧于健侧，两腿之间应用大枕头或梯形枕相隔，避免髋关节超过45ordm;~60ordm;屈曲。如发现肢体短缩，应及时与医生联系，并摄片检查是否脱位。 6 术后康复训练 6.1术后第1周 （1）保持患肢外展中立位，在两大腿之间放梯形枕保持两腿分开，防止患肢内侧内旋，以免发生脱位。（2）术后第二天开始进行膝部按摩。（3）术后3-5天加强患肢股四头肌收缩练习并进行髋膝关节被动活动。（4）生活能力训练：主要是练习床上移动。 6.2 术后第2周 （1）在无痛范围下进行主动的患侧髋膝屈伸能力训练。（2）逐步抬高床头高度，直至患肢能在床上半坐位约30ordm;以内。（3）加床边体位转换练习，站立位使健腿完全负重，患腿可不负重触地。 6.3 术后第3周 康复的重点是继续巩固以往的训练结果提高日常生活能力，患腿逐步恢复负重，加强步