人工髋关节置换的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 人工髋关节置换的护理体会 李冬梅 杜鹃（内蒙古自治区乌海市乌达中心医院 内蒙古乌海 016000） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）36-0242-02 我科于2008年4月—2010年6月,对16例病人进行了人工髋关节置换,取得了良好的效果，现将16例病人的观察及护理总结如下。 1 临床资料 本组病例16人,男6人,女10人,年龄45—80岁，平均年龄64岁。其中半髋置换4例,全髋置换12例。 2 护理 2.1术前准备及护理 2.1.1心理护理 （1）建立良好的护患关系；（2）做好疾病宣教。 2.1.2术前适应性训练 (1）功能锻炼：早期功能锻炼目的在于保持肌肉的张力，促进下肢深静脉血液回流，降低深静脉血栓发生率，消退肿胀并防止关节僵硬与肌肉萎缩。故术前应与患者讲明早期锻炼的重要性并指导其具体锻炼方法：屈曲踝关节、足趾关节3秒，自然放松3秒，再背伸3秒；大腿前后部、臀部肌肉同时收缩3秒，再舒张3秒。如此反复，每日3次，每次10个。指导患者学会床上做扩胸运动、深呼吸与咳痰。利用床上的拉环每日做收腹抬臀活动10次，可促进局部气血运行，减少受压时间，防止褥疮发生。 (2）床上排便：手术后小便潴留、便秘除与麻醉、疼痛刺激等有关外，还与不习惯床上排便有关。因此入院即开始训练床上排便很有必要。方法为：患者取仰卧位，适当抬高头背部，将便盆置于臀下，可配合轻揉腹部，听流水声等，适应床上排便。 (3）戒烟：吸烟可增加术后呼吸道感染率、影响伤口愈合，故入院后即应坚决要求吸烟患者戒烟。 2.1.3术前检查和准备 注意有无慢性感染病灶。严格备皮，术前2天起，每天用温肥皂水擦洗胁下至膝上部位2次，术前1天常规备皮，范围自肋弓至膝上，剃尽阴毛，做到皮肤无破损，然后清洗全身，修剪指甲。 2 术后护理 2.1一般护理　术后密切观察生命体征变化，并注意观察病人的意识状态，同时观察患肢的血循环，异常时及时报告处理。 2.2患肢护理　术后当天，患肢小腿后垫一10cm软枕，使髋、膝关节稍屈曲可减轻疼痛，在两腿间放一15cm高三角形枕垫，以防患肢内收。48小时后，剧疼基本缓解，则应及时撤除下肢后侧垫枕，尽量伸直下肢，行皮肤牵引保持患肢外展中立位可防止髋关节脱位，或穿“丁”字鞋固定，以防屈髋畸形。 2.3负压引流的管理　保持引流通畅和负压状态。严格无菌操作，防止污染，防止引流液反流。注意观察记录引流液的量、颜色和性质，每日引流量lt;50ml时，可拔引流管。 2.4饮食指导 因病人年龄较大，体质差，手术创伤大，应给予高蛋白、高维生素、易消化食物，必要时输血，以提高机体抵抗力。 2.5病人卧床时间较长，生活基本不能自理，因此，要协助保持正确、舒适的体位，加强基础护理，帮助解决日常生活中的困难，满足生活需要，同时注意防止褥疮，坠积性肺炎、尿路感染等并发症。 3 术后功能锻炼 3.1前3天的方法是 ①踝关节主动屈伸练习。②股四头肌等长收缩练习。③深呼吸练习。 3.2拔引流管后 X片示假体位置无变化，可开始下面的练习：①髋、膝关节屈曲由被动活动向主动辅助活动，到完全主动活动过渡。②髋关节旋转练习。③髋关节伸直练习。④股四头肌的等长练习。⑤上肢肌力练习。 3.3术后卧床期的功能锻炼，应注意：①避免患肢超出手术医师规定的范围。②有些患者因惧痛而拒绝早期活动，要耐心细致地向患者说明，如6～8周后活动，由于关节囊血肿机化再行体疗纠正会非常困难。 4 术后康复 术后最初几个星期患肢可包弹力绷带以帮助静脉回流；术后2周拆线，拆线后即可回家；3个月内平躺时双大腿间一定要安放枕头，以保持双腿分开，并避免侧卧；最初6个月要避免内收、内旋髋关节，忌盘腿，勿下蹲拾物，不坐使髋关节屈曲超过90deg;的椅子；弃拐行走时间按照具体情况，一般先双拐，后单拐，再完全弃拐。 4.1立位练习　立位练习须经医师同意后方可进行。练习内容包括髋关节伸展练习与屈髋练习。伸展练习为后伸术侧下肢，对侧髋、膝关节半屈，抬头挺胸，做骨盆前移动作，拉伸髋关节前关节囊和挛缩的屈髋肌群。屈髋练习为双手扶一横杠直立，缓缓下蹲，下蹲勿超过80deg;，然后直立。 4.2上下楼练习　当可弃拐行走时，可练习上下楼锻炼。要求“好上坏下”，即上楼时健