原发性脑干出血.pptxVIP

原发性脑干出血的诊治 重症医学科 概述 原发性脑干出血：是神经系统危重症，发病凶险，病情变化快，预后较差，是所有脑卒中死亡率最高，预后最差的疾病。 出血部位：脑干分为中脑、脑桥、延髓。出血部位主要以脑桥最为常见，其次是中脑，延髓出血比较少见。 出血量及其预后：脑干出血量在3ml以下的，死亡率70%左右，脑干出血量在5ml以上的，死亡率90%左右，脑干出血超过10ml以上的，死亡率接近100%。 病因 1.高血压动脉硬化：是脑干出血的主要原因，高血压所致颅内血管脆性增加，当情绪激动、便秘、过度劳累等各种因素使颅内压升高导致血管破裂而引起出血。 2.海绵状血管瘤：脑干部海绵血管瘤是脑干出血的另一原因。 3.还有一些不常见的血液系统疾病，如：白血病，血小板减少症等。 临床表现 脑干是生命中枢的集中地，延髓和脑桥中有调节心血管活动、呼吸、吞咽、呕吐等重要生理活动的反射中枢，若这些中枢受损，将引起心搏、血压的严重障碍，甚至危及生命，脑干出血主要有以下临床表现 1.意识障碍：脑干网状结构上行激活系统受到血肿压迫，患者会出现意识障碍 2.呼吸不规则：脑干内部呼吸中枢被血肿压迫，影响患者呼吸，轻则引起呼吸不规则，重则引起呼吸衰竭，危及生命，此时需行机械通气。 3.血压升高：颅内出血可致颅内压升高，血压会代偿性升高。 4.中枢性高热：下丘脑体温调节中枢被血肿压迫或脑内下行交感纤维影响，患者会出现中枢性高热，甚至高热不退。 脑干不同部位出血表现 中脑出血：突然出现复视，上睑下垂，一侧或双侧瞳孔散大，眼球不同轴的水平或垂直性眼震，同侧肢体共济失调，也可表现为Werber或Benedikt综合症，严重者可昏迷和出现去大脑僵直状态，常迅速死亡。 脑桥出血：一侧出血可见病灶侧周围性面瘫和对侧偏瘫；若波及双侧是可致深昏迷，且可出现双侧周围性面瘫、四肢瘫、交叉性瘫痪，交叉感觉障碍，针尖样瞳孔、双侧眼球运动障碍，高热，去大脑僵直等，严重者可伴有胃出血，急性肺水肿，急性心肌缺血甚至心肌梗死等多脏器功能障碍。 延髓出血：常表现为突然猝倒，昏迷，甚至死亡；部分轻症者可出现截瘫、呃逆、面部感觉障碍或Wallenberg综合症。 脑干出血与其他部位的脑出血不同 临床表现有以下特点： 1.意识障碍出血早、深和持续时间长。 2.瞳孔变化多样，如针尖瞳孔、眼震颤、眼球活动受限 3.病情变化多而快；可由偏瘫发展为四肢瘫，病理征一侧发展为双侧。 4.重症者并发症比较多，如应激性溃疡、肺部感染、中枢性发热、神经源性肺水肿等。 诊断 1.病因 2.临床表现 3.影像学检查：颅脑CT 治疗 病情评估： 1.出血量 2.再出血机率 3.误吸情况 大多数学者指出早期行血肿清除术虽可减轻脑组织的机械压迫和减轻血液的毒性作用，限制脑组织损伤程度，但进行性出血的患者手术风险较大，且开颅血肿清除术会损伤正常脑组织，目前原发性脑干出血仍以内科保守治疗为主。 一：基本原则 就地抢救；脱水降颅压，减轻脑组织水肿，调整血压；防治继续出血及并发症；促进神经功能恢复 二：内科治疗 1.保障呼吸 2. 镇静镇痛 3.止血 3.控制血压 4.脱水降颅压 5.预防感染 6.护胃治疗 并发症 1.应激性胃溃疡 2.肺部感染 3.中枢性高热 4.神经源性肺水肿 5.脑积水 6.脑干功能衰竭 7.多器官功能衰竭