108例宫内节育器失败原因分析.docVIP

精品论文 参考文献 108例宫内节育器失败原因分析 曾秀兰 　　（新疆尉犁县计划生育宣传技术指导站 841500） 　　【中图分类号】R169.43 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）08-0108-01 　　宫内节育器（IUD）是一种高效、长效、安全的避孕措施因其经济、简便、可靠、可逆性强，深受广大已婚育龄妇女欢迎。我县12023人采用宫内节育器避孕，占育龄群众74%以上。虽然宫内节育器避孕效果好，使用广泛，失败率低，但失败后可导致带器妊娠、宫外孕、子宫、宫颈穿孔，周围器官损伤等，应引起高度重视。 　　一、资料和方法 　　（一）一般资料：2009年9月-2013年9月来我站门诊就诊，年龄20岁-45岁，放置宫内节育器1-8年已婚妇女。 　　（二）节育器种类：108例患者放置节育器种类为TCu380、GT300宫形环、花式环、爱母环、金属圆环五种环。 　　（三）定义及诊断标准： 　　1、带器妊娠：在子宫内显示妊娠囊与IUD的回声同时存在，可诊断为IUD合并宫内妊娠，俗称带器妊娠。 　　2、IUD异位：是指IUD偏离子宫腔的正常位置，嵌入粘膜、肌层，甚至游离入腹腔。根据IUD偏离的程度可分为粘连、部分异位（嵌顿）、完全异位（部分穿孔）及子宫外异位（完全穿孔）。 　　3、IUD下移：IUD上缘与宫底浆膜层之间的距离大于2.0cm,或圆形IUD下缘到子宫内口的距离小于1.0cm，可诊断IUD下移。只要在宫内节育器上缘见有子宫内膜回声，即可诊断为节育器下移。 　　（四）方法：专职超声医生对108名患者全部进行B超检查，（设备型号：麦迪逊3200）根据上述临床检查结合患者年龄、胎次、避孕史、临床表现、随访情况等进行综合判断。 　　二、结果 　　108例节育器失败中，20-30岁者48人，30岁以上60人；节育器下移84人，异位6人（2例嵌顿至宫颈，4例异位至盆腔），带器宫内妊娠11例，脱环7例。五种节育器TCu380下移63人、带器宫内妊娠5例；GT300宫形环下移15人、带器宫内妊娠3例；花式环下移3例、带器宫内妊娠3例；爱母环下移3例。放置一年内节育器失败70人，占64.8%，两年以上38人，占35.2%。108例患者中有46人进行了间断B超随访，62人置器后未进行随访。11例带器妊娠者因停经就诊，体检发现节育器下移者25人、节育器嵌顿3例、脱环7例，因症就诊检查发现环下移59例、节育器异位3例。 　　三、失败原因分析 　　不同的宫内节育器放置年限不同，一般可长达5-20年不等，放置成功率达85%以上，但仍有10%-15%的妇女由于放置宫内节育器失败，导致并发症的出现。 　　1、宫内节育器对人体来说是个异物，机体本身具有排异功能，宫颈口的存在，节育器从宫腔自然排出是不可避免的，脱环多见于置器一年内，一年后脱环率逐渐减少，和机体对异物的敏感性降低有关系。 　　2、计划生育手术人员的技术水平，对节育器型号、大小选择不当，节育器过大或过小、或术中未将节育器放到宫底，都有可能使得节育器位置过低而致下移或脱落。环下移就有可能导致带器妊娠。 　　3、节育器脱落与放置时间也有关系，自然分娩和剖宫产即刻放置及哺乳期放置的宫内节育器脱环率明显增加，主要是因为产后子宫未恢复，所选节育器偏小，容易下移、脱落。 　　4、放置宫内节育器后未按要求休息，从事重体力劳动致使宫腔压力增加，节育器刺激子宫交感神经兴奋，引起子宫收缩导致下移或脱环。 　　5、与年龄、胎产次、子宫形态、宫颈口的松紧有关，胎产次少比胎产次多的容易脱环，年轻的比年长的容易脱环，宫口松、宫腔畸形、宫颈管有裂伤的也容易脱环。 　　6、不同节育器脱环率也不同，节育器的形状、质量、材质等都与节育器置器失败有关，有芯的环，支撑力好，放置略有困难，但不易脱落；金属环较软的环，放置方便，易下移、脱落；含铜节育器避孕效果好，失败率低；圆形节育器或者花型节育器与宫腔形态、大小不适应，支撑力低，因子宫收缩挤压容易变形移位。 　　7、节育器崁顿和带器妊娠基本是在节育器下移的基础上发生的，胚囊着床于宫底部子宫内膜；也有极少数妇女身体素质较好，对节育器的适应能力较强，子宫内膜没有接触到节育器的部分仍有较强的种植着床能力。 　　一旦发生节育器异位应尽早取出，以免发生崁顿、穿孔或带器妊娠。对于带器妊娠者应尽早结束妊娠。 　　四、节育器失败的预防 　　1、计划生育手术人员应严格掌握节育器放置手术的适应症、禁忌症，详细询问病史，进行必要的妇科检查和相关的辅助检查，排除可疑情况。 　　2、根据受术者的年龄、产次、子宫的大小形态选择合适的时间，放置适合的节育器，手术严格执行无菌操作。