10例胸主动脉夹层动脉瘤行血管内支架术的护理.docVIP

精品论文 参考文献 10例胸主动脉夹层动脉瘤行血管内支架术的护理 邹力 (昆明医科大学第一附属医院胸外科 云南昆明 650031) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)10-0289-02 【摘要】 报告10例胸主动脉夹层动脉瘤行血管内支架术的护理特点。指出由于患者术前多伴有心血管疾病，术前控制血压，术后加强监护是提高手术成功率，保障患者安全的重要措施。 【关键词】胸主动脉瘤 血管内支架术 护理 胸主动脉夹层动脉瘤是一种危害性较大，预后很差的血管疾病，主要由高血压、冠心病、损伤、某些先天性心血管疾患等引起。传统治疗方法为开胸行病变主动脉人工血管置换术、手术风险大、死亡率高，且易造成瘫痪、引起肾功不全等严重并发症。介入方法治疗胸主动脉夹层动脉瘤是近年来由国外引进的一种治疗方法，手术创伤小、安全度高、可减少并发症、缩短住院时间、降低死亡率，为存在严重并发症的高危患者提供了手术救治的机会。现将手术护理总结如下。 1 临床资料 10例全部为男性，年龄48～72岁，均有慢性高血压史。表现为突发、持续性胸痛、阵发性加重。入院后，经核磁共振或CT检查，确诊为胸主动脉夹层动脉瘤。经控制性降压治疗，病情相对稳定后，1例开胸行病变主动脉人工血管置换术，5例行血管内支架术，6例患者术后恢复良好，治愈出院。其他经控制性降压处理后，自动出院。 2 护理 2.1术前护理 2.1.1急性期护理 入院后，立即给予吸氧、重症监护、持续心电监测，每15～30min测量血压、心率、呼吸、血氧饱和度并记录，绝对卧床休息，病危通知。 2.1.2控制性降压 遵医嘱用微量泵持续泵入硝普钠(5％G、S50ml+硝普钠100-300mg、2～5ml／h)避光或持续泵入硝酸甘油(5％G、S50ml+销酸甘油5-20mg、5ug～20ug／min)根据血压调整药量，本组病例入院时血压最高为210／110mmHg，经过控制性降压治疗，维持血压在正常水平，待平稳2～3天后，可给口服降压药控制血压。 入院早期每15-30min测量血压并记录，测量时间随血压正常稳定而逐渐延长至每30-60min一次。 2.1.3镇痛 疼痛是胸主动脉瘤最典型的临床表现。疼痛加剧和缓解能直接反映病情的进展，即主动脉内膜是否继续剥离或停止剥离。疼痛部位主要为头颈部、胸骨后、胸背部、腰部，为撕裂样疼痛，也可为钝痛、呈持续性，随呼吸或活动而加剧，可向左肩胛区、上肢或颈部放射。本组病例80％有程度不同的胸背痛。疼痛剧烈可给杜冷丁50mg，视情况可交替给予安定等镇静剂治疗。 2.1.4心理护理 突然发病且危重，患者常常表现出恐惧、焦虑、紧张、易怒、急躁，护理人员要多巡视、多关心、多与患者沟通、介绍疾病知识，并耐心讲解情绪波动对血压的影响，使其情绪稳定，消除思想顾虑，树立治疗信心，积极配合，为顺利手术创造条件。 2.1.5基础护理 做好口腔护理及生活护理，因患者绝对卧床、指导患者床上大小便，嘱其多吃水果、蔬菜，必要时给通便药，保持大便通畅，排便时避免用力过猛、屏气。2h帮助患者翻身，协助床上擦浴，待血压稳定，症状缓解后可适当床旁活动。 2.1.6术前准备 手术前一日，右腹股沟区备皮、普鲁卡因皮试，抽血配血以备急用，术前晚给舒乐安定2mg口服，并做好健康教育。 2.2术后护理 2.2.1支架安放过程中，因导管刺激可能发生血管及内膜损伤，术后应严密监测，心率、心律、血压???呼吸的变化，30min监测一次，注意比较两上肢血压数值及双侧脉搏强弱有无差别、四肢肌力，握力感觉及运动功能是否正常。 2.2.2股动脉创口常规沙袋压迫止血6h，注意观察穿刺周围皮肤有无淤血及疼痛，观察有无血栓形成，注意术侧足背动脉搏动情况及下肢皮肤色泽、温度有无肿胀，肢体血运是否良好，发现异常及时通知医生。 2.2.3术后每日侧体温4次，直到平稳三天后改为每日2次。术后发热与术中反复穿刺、侵入性置管、血管内膜损伤有关，手术吸收热均可使体温升高，遵医嘱给予抗生素治疗。 2.2.4术后即可饮水，2h后可进食，适量补充液体，预防低血容量的发生。 3 小结 胸主动脉夹层动脉瘤行血管内支架术，不仅能达到与外科手术相同的治疗效果，且危险性、死亡率、并发症大大降低，对高龄、高危患者同样适用，与外科手术相比、安全系数高、患者痛苦小、恢复快、术后2-3天即可下床活动、生活可自理，另外，护理难度小，监护时间短、内容简单、便