109例彩超对甲状腺癌的诊断及鉴别诊断价值.docVIP

精品论文 参考文献 109例彩超对甲状腺癌的诊断及鉴别诊断价值 黄瑾（辽宁省抚顺市第四医院彩超室 113123） 【中图分类号】R736.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）20-0177-01 【摘要】 目的 探讨彩超在甲状腺癌临床诊断及鉴别诊断中的应用价值。方法 回顾分析经病理证实的109例甲状腺肿块的声像图表现。结果 经病理证实109例中甲状腺癌38例，甲状腺腺瘤56例，结节性甲状腺肿15例。彩超诊断甲状腺癌46例，甲状腺腺瘤50例，结节性甲状腺肿13例。结论 高频彩超声像图与CDFI相合能明显提高甲状腺癌的诊断符合率，在甲状腺癌的诊断及鉴别诊断中有较高的应用价值。 【关键词】 高频 CDFI 甲状腺癌 鉴别诊断 高频彩超能清晰地显示甲状腺组织内部细微结构变化，对甲状腺内肿块及结节的发现率高。根据声像图及CDFI表现，能大体判断肿块及结节的良恶性，与病理诊断符合率较高[1]。回顾109例甲状腺肿块声像图及CDFI表现对照病理结果，分析甲状腺癌的诊断及鉴别诊断。 1、资料与方法 1.1 一般资料 109例甲状腺肿块患者为2009年～2012年我院住院病例，均经手术及病理证实，其中男36例，女73例，年龄19—71岁，平均43岁，甲状腺癌38例，甲状腺腺瘤56例，结节性甲状腺肿15例。 1.2 方法 GELOIQ7型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5-10.0MHZ，患者取肩高头低仰卧位，暴露颈部前方，观察甲状腺大小形态及内部回声，观察有无颈部淋巴结肿大，采用CDFI观察肿块及其周围血流分布情况。 2、结果 术前B超诊断甲状腺癌46例，病理证实为38例，彩超表现为不均匀低回声团块及结节，边缘不规则，边界不清，10例团块内有沙砾样钙化；CDFI显示肿块及结节丰富血流信号，周边血流较少。术前诊断甲状腺腺瘤50例，彩超表现为甲状腺内结节，边界清，边缘规整，内部回声均匀，部分伴有不同程度囊性变，CDFI腺瘤结节周边有丰富血流信号，结节内部血流稀少。术前诊断结节状甲状腺肿13例，彩超表现为甲状腺两侧叶不对称性增大，CDFI仅腺体内血流信号增多。2例因结节内出现点状钙化误诊为甲状腺癌。 3、讨论 3.1甲状腺癌的超声诊断 高频彩??及彩色多普勒超声对甲状腺良恶性肿瘤的诊断具有重要价值[2,3],其主要优点是：高频彩超能清晰显示甲状腺内部的细微结构；对甲状腺内结节及肿块显示率高；能显示结节及肿块数量、大小，边缘及内部结构情况；能很好的显示颈部肿大淋巴结；彩色多普勒能显示结节及肿块内部及周边血流情况；能了解血流的性质；能测定血流的时相和速度。 3.1.1甲状腺癌二维声像图表现 病灶边缘形态不规则，边界不清，呈“蟹足状”，有或无完整的声晕；甲状腺癌呈不均质结节状或团块状低回声区，对于甲状腺癌的诊断有较大意义。低回声是由于癌细胞大而重叠，间质成份少，在声像图上不会形成强烈反射界面，故以实性低回声者多见。低回声区中可见无回声区，这可能是由于癌肿内伴出血坏死，囊性变形成所致；低回声区内钙化灶，是由于恶性肿瘤组织变性坏死和钙盐沉着所致。可分3种：微钙化（又称沙粒样钙化le;1100mu;m的强光点）；粗钙化（＞1100mu;m强光团）；弧型钙化（肿块表面弧型或环型强光带伴声影），其中微钙化特异性高，绝大多数见于乳头状癌，也是良恶性肿瘤的鉴别要点。 3.1.2甲状腺癌的彩色多普勒表现 甲状腺癌血流丰富，血流速度快，血流形态不规则，成树枝样结构，多分布于肿瘤内部，频谱多普勒检测多为高速，高阻力血流。血流的检出与病灶大小相关，本组有4例最大径线小于1.0cm的结节，未检出血流信号，可能因为瘤体小，新生血管较少血管管径较细，以及仪器灵敏度的局限性，以致细小血管的低速血流难以显示。 3.1.3 颈部淋巴结转移 甲状腺癌是临床最常见的恶性肿瘤，虽恶性程度相对较低，但也可发生局部浸润和远处转移，临床以颈部淋巴转移最为常见。患侧颈部淋巴结肿大是诊断甲状腺癌的重要佐证。 3.2 甲状腺癌的鉴别诊断 甲状腺癌主要与良性肿瘤进行鉴别，特别是常见的甲状腺腺瘤及结节性甲状腺肿，除了形态学鉴别以外彩色多普勒血流分析是重要的鉴别方法。甲状腺癌在肿瘤区形成丰富的血管网，病灶内血流尤其丰富，其血流多在中央区，呈穿支血流。良性病灶有较丰富的血流，但血流多在周边，呈环绕型或花环状，脉冲多普勒流速曲线显示，不管是在病灶的周边还是在内部，甲状腺癌的收缩期最高流速峰值、RI都明显高于良性病灶。 参