1例遗传性毛细血管扩张症患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例遗传性毛细血管扩张症患者的护理 殷育茜 陈丽丽（青岛市市立医院消化内一科 山东青岛 266011） 遗传性出血性毛细血管扩张症（hereditary hemorrhagictelangiectasia，HHT）也称Osler-Rendu-Weber 病，是一种常染色体显性遗传性血管发育异常型疾病，以出血和血管扩张为主要表现。HHT 以往一直被认为是一种少见的对患者无明显不利影响的疾病，然而，目前人们认识到HHT 的发生率要比原来想象的高很多，且由于脑和肺脏病变会导致严重的致残率和致死率[1]，2011年5月我科收治1例遗传性毛细血管扩张症，经过及时的抢救及护理后患者好转出院。 1 病例介绍 患者XXX，男，60岁，因反复呕血黑便3月余入住消化科病房。既往有糖尿病病史11年，血糖控制在6.0-8.0mmol/L左右。有高血压病病史10年，长期口服代文治疗，血压控制在140/90mmHg左右，酒精性肝硬化病史2年，有反复鼻衄病史。其母亲及弟弟、女儿、侄女均有鼻衄史。2011年5月27日在我院行胃镜检查诊断为胃毛细血管扩张症。DSA消化道动脉造影示：胃体中部及回肠末梢可见造影剂外溢。结论符合毛细血管扩张症。胶囊内镜检查示：小肠血管异常。未见活动性出血。患者情况：血常规：WBC 2.48*109/L，RBC 2.78℃*1012/L，HGB 78g/L，PLT 107*109/L。生化全套各指标均在正常范围。查体：贫血貌，面部及耳廓、指尖皮肤粘膜可见散在毛细血管扩张。腹软，无压痛，肝肋下4厘米，脾肋下未及，腹水征阴性。双下肢无水肿。 2 护理 2.1 病情观察 观察病情变化，注意有无进行性贫血、出血、发热、感染等症状，及时记录生命体征、意识的变化，了解相关化验检查，根据病情做好抢救的准备工作。 2.2 出血护理 2.2.1心理护理 患者因反复多次的出血、治疗、输血甚至抢救，持续的贫血，身体及经济状况下降，而抑郁、沮丧、甚至绝望，焦虑严重。针对患者的心理问题，护理人员给予相应的心理支持，如倾听与理解、关心与同情、疏导与安慰，鼓励其以适当的方式宣泄自己的情绪，了解患者对自身疾病的认识，找出其存在的错误观念并给予及时、合理的解释、指导[2]。帮助患者树立战胜疾病的信心。 2.2.2休息 大量活动性出血时指导患者绝对卧床休息，出血停止后逐渐增加活动量，责任护士全程监督，避免活动过度和外伤。 2.2.3观察评估出血情况 严密观察出血部位、出血量，注意有无皮肤黏膜瘀点、瘀斑、牙龈出血、鼻出血、呕血、便血、血尿。注意有无头痛、呕吐、视力模糊、意识障碍等颅内出血症状，若有重要脏器出血及有出血性休克时应给予急救处理，准确记录出入量。 2.2.4药物治疗 遵医嘱给予止血、输血、营养支持补液治疗，病人血容量不足时及时给予补充血容量，并根据病人的心率、血压的情况合理调节输液输血的速度。 2.2.5饮食护理 大量活动性出血时应禁饮食待出血停止后遵医嘱给予温凉流质饮食，以后视病情逐渐过渡到高热量、高蛋白、高维生素类的半流食、软食。避免辛辣，刺激性、过敏性以及粗、硬食物的摄入。 2.3 感染的预防 2.3.1病房管理 病室环境清洁卫生，定时对流通风，保持空气清新。限制探视，防止交叉感染，白细胞过低时进行保护性隔离。 2.3.2操作规范 严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作规程，防止医源性感染发生。 2.3.3加强基础护理 病人绝对卧床时，保持病人皮肤清洁，禁食时，做??口腔护理及会阴、肛周的皮肤护理，床铺平整无渣屑，必要时给予上气垫床，加固床挡，防止坠床，预防感染及压疮等意外的发生。 2.3.4对症处理 观察患者有无发热、感染伴随症状及体征。注意保暖，高热时给予物理降温或药物降温，嘱其多饮水，必要时遵医嘱给予抗感染治疗，并观察治疗的效果及有无药物不良反应。 3 健康宣教 患者经治疗护理后好转出院，我们应对患者和家属讲解疾病的相关知识，做好健康教育，告知本病重在预防。应注意保护皮肤粘膜，避免局部创伤、过度劳累、感冒、发热、以及能使血压升高、血容量增加的易诱发出血的因素。在行拔牙或口腔小手术时亦应慎重以免出血过多。遵医嘱用药，避免应用扩血管的的药物。进食高热量、高蛋白、高维生素类软食，避免刺激性、过敏性以及粗、硬食物，戒烟酒。 参 考 文 献 [1] Porteous ME, Burn J, Proctor SJ.