1例高龄支气管哮喘持续状态抢救与护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 1例高龄支气管哮喘持续状态抢救与护理体会 袁世芬(中国科学院光电技术研究所职工医院 四川成都 610209) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)12-0295-01 支气管哮喘简称哮喘，是由多种细胞(嗜酸性粒细胞，肥大细胞，T淋巴细胞，中性粒细胞，气道上皮细胞等)和细胞组合参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作的喘息，气急，胸闷或咳嗽等症状[1]；严重患者发作呈持续状态，如抢救不及时，可导致死亡，我院于2012年3月10日收治1例老年哮喘持续状态患者，经4天的抢救及护理，病人转危为安，住院17天，康复出院。 1 临床资料 患者郭某，女80岁，退休工人于2012年3月10日急诊入院，住院前两月因受凉后，突发气紧，呼吸困难到当地医院就诊，诊断为支气管哮喘，经治疗病情好转，来院前3天突发哮喘，呼吸困难，再次在当地医院治疗病情无好转，于入院前1天喘气不止，端坐呼吸，咽部发干而来我院就诊，当时由家属抬入病房，神志清楚，合作，端坐呼吸，以呼气性呼吸困难为突出，口唇发绀，唇干燥，桶状胸，呼吸动度减小，颈静脉怒张，听诊双肺呈哨音未闻及湿罗音，心律整齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，体温36.0度，脉搏100次/分，血压110/60mmHg，呼吸34次/分，诊断为哮喘持续状态。 2 病情特点 本例高龄，抵抗力低下，易合并感染，控制患者肺部感染，尤为重要，由于哮喘发作，持续状态，大量出汗，体液耗损，痰液粘稠不易咳出，应特别重视，防治气管痉挛持续不缓解和痰液阻塞气管而出现严重的缺氧，甚至二氧化碳潴留导致呼吸衰竭，刻不容缓。 3 护理 3.1心理护理 由于患者高龄，丧偶，孤独，对疾病产生恐惧、绝望的情绪；及时给予患者安慰，关心，告知紧张与焦虑会导致病情恶化，鼓励患者尽量保持平静缓慢的深呼吸，帮助患者正确认识疾病，陪伴患者，消除其紧张心情。 3.2药物治疗中的护理 3.2.1茶碱类 为目前治疗哮喘的有效药物;注射时间10分钟以上；静脉给药浓度6～15ug/ml，首次剂量4～6mg/kg，注射速度不超过0.25mg/min。(1)因浓度过高或静脉注射过快可使心肌过度兴奋，而产生心悸，惊厥，血压骤降等严重反应[2]。(2)使用时现配现用，不宜与维生素C，促皮质激素，去甲肾上腺素等配伍。 3.2.2糖皮质激素 正确使用，预防感染扩散，重视口腔护理，预防霉菌感染。 3.2.3镇静剂 由于入院时，烦躁不安给予地西泮10mg肌肉注射，严格执行医嘱，慎用镇静剂，禁用吗啡，杜冷丁等抑制呼吸药物。 3.3加强气道的护理 保证有效气体交换，保持气道通畅。 3.3.1帮助患者采取坐卧位，有利于呼吸肌的活动，温暖湿润环境，鼓励患者多饮水。 3.3.2患者入院后11天出现阵发性咳嗽，痰稠不易咳出 给予注射用水4ml+糜蛋白酶4000u庆大霉素8万u+地塞米松5mg，2次/d，超声雾化，使痰稀释易咳出，鼓励病人咳嗽，协助改变体位，叩背以利排痰，并注意观察痰的量，颜色，性质。 3.4吸氧的护理 吸氧对缓解患者症状有很大的作用，可解除支气管痉挛，减轻呼吸困难及发绀，对心率增快，烦躁不安有一定的疗效。 3.4.1给患者鼻塞法3～5L/min，保持气体的湿化，氧气湿化瓶每日更换，消毒，防止医源性感染。 3.4.2注意观察鼻塞的位置与松紧度是否引起压迫征象，每隔8小时将鼻塞加以清洁并清洁鼻孔一次，保持导管的通畅。 3.5密切观察病情变化 患者在入院后第二天，体温37.5-38.5度，P100-120次/分，R28-34次/分，夜间喘息加重，把病情及时告知医生，调整抗生素的联合用药，在口服舒喘灵、氨茶碱、酮替芬的基础上，加用了心痛定，加大了激素用量。 3.6营养支持 补充营养和水分极为重要，给予易消化，富营养的高热量的流质或半流质；避免因咀嚼食物，加重心累、气紧；鼓励患者多饮水，以补充体液消耗；保持静脉通道通畅，保证用药，尽早纠正水电解质、酸碱失衡。 4 体会 本例患者高龄、丧偶、哮喘持续状态时间长，通过耐心、细心、精心的护理消除了患者不良的心理，树立了战胜疾病的信心；提高了患者及家属对疾病的认识，增进了护患关系，取得了患者及家属的信任。患者以饱满乐观的状态配合治疗。严密观察患者病情变化，医护间密切合作，有针对性的预防并